医生回答
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你好治疗的最基本方法之一是休息受累关节因为过度使用会加重炎症有规律的休息有助于缓解疼痛有时在疾病严重发作时或疾病最活跃、最疼痛阶段需短期完全卧床休息使用夹板可固定和休息一个或几个关节但有些关节需经常活动防止强直 规律而降的饮食对病人是有益的有患者吃了某种食物后引起该病发作在炎症期间应多吃鱼和植物油少吃肉食 常用药物包括非类固醇抗炎药、缓效药、皮质类固醇激素和免疫抑制剂一般药物的药效越强其副作用也越大因此用药期间应严密观察. 非类固醇抗炎药 非类固醇抗炎药包括阿司匹林和布洛芬是使用最广的药物它们可减轻病变关节的肿胀并缓解疼痛阿司匹林是治疗类风湿性关节炎的基础药物其他较新的非类固醇抗炎药可能副作用更小且服用方便但价格较昂贵 刚开始服用阿司匹林一般一天4次一次2片（325mg）但需要逐步加量来更有效地缓解症状耳鸣出现提示用药剂量过大胃肠不适及消化道溃疡出现是大剂量用药后的常见副作用可通过进食后服药或使用抗酸剂等药物来预防这类副作用米索前列腺素的使用对于那些可能出现消化道副作用的高危人群能有效防止胃粘膜糜烂及胃溃疡的形成但此药又可引起患者腹泻且不能有效防止阿司匹林或其他非类固醇抗炎药引起的恶心、腹痛等副作用 不能耐受阿司匹林不良反应的患者可试用其他非类固醇抗炎药但所有这类药物都有可能引起胃部不适有消化性溃疡的患者不宜服用另外这类药物少见的副作用有头痛、头晕、血压升高、水肿甚至肾脏损害. 缓效药物 缓效药物可以明显地缓解疾病但往往需使用数月后才显效且副作用较大使用这类药物必须有医生的指导和监护如果在使用非类固醇抗炎药2～3个月仍然无效或疾病迅速恶化时可使用该药目前使用的缓效药物包括金制剂、青霉胺、羟基氯喹及水杨酸偶氮磺胺吡啶等 金制剂可减缓骨变形的速度使类风湿性关节炎得到暂时缓解虽然有口服制剂但注射制剂效果更好可一周注射一次直到总剂量达到1g或有副作用出现或疾病明显缓解为止如果药物开始显效可逐渐减少注射频率有时使用维持剂量也可使病情缓解达数年之久 金制剂可对多种器官产生副作用如果类风湿性关节炎患者同时患有严重的肝、肾疾病或血液疾病应禁止使用在治疗开始前应验血和查肝肾功能并且在治疗期间经常进行实验室检查必要时一周查一次该药的副作用包括出现皮疹、皮肤瘙痒、血细胞数下降肝、肺、神经损害的情况较少腹泻更罕见如果出现以上副作用必须立即停药 当使用金制剂无效或使用后引起难以忍受的副作用时可选用青霉胺它与金制剂一样会取得良好效果使用剂量可逐步加大直到病人症状得到改善副作用包括对骨髓造血功能产生抑制、肾脏和肌肉损害、皮疹、味觉异常等如果出现这些副作用应立即停药青霉胺也可引起重症肌无力、肺出血、肾炎综合征、狼疮样综合征等在治疗期间应每2～4周做一次血和肝肾功能检查 羟基氯喹的使用频率比金制剂和青霉胺少主要用来治疗轻、中度类风湿性关节炎副作用轻微包括皮疹、肌肉痛和眼部疾患有些眼部损害是永久性的所以在使用羟基氯喹治疗期间应定期检查眼睛至少每半年一次服药半年后若无效应停药否则可继续服用 近年来使用广泛的治疗类风湿性关节炎的药物是水杨酸偶氮磺胺吡啶使用剂量应逐步加大一般可在3个月内显效同其他缓效药物一样该药可引起胃部不适、肝脏损害、血细胞减少及皮疹等问题. 皮质类固醇激素 皮质类固醇激素如强的松是减轻机体任何部位炎症的最有效药物皮质类固醇激素在短期内使用效果明显但在使用一段时间后效果会减弱类风湿性关节炎一般会活跃数年而皮质类固醇激素的临床疗效却随着时间的推移而降低这类药物一般不能减慢疾病的进程长期使用不可避免地会导致涉及机体几乎所有器官的副作用 常见的副作用是皮肤变薄、瘀斑、骨质疏松、高血压、血糖升高、白内障等当类风湿性关节炎急性发作并同时累及多个关节或当使用其他药物无效时可使用此类药物此外这类药物也用于治疗关节以外的炎症如胸膜炎或心包炎因副作用较多一般使用最小有效量皮质类固醇激素直接注射入关节起效快短期内可缓解症状但有可能引起长期的关节破坏尤其是有些患者采用反复关节内注射、过量使用激素来暂缓关节疼痛其结果是加速关节的破坏. 免疫抑制剂 免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等它们能有效地治疗严重的类风湿性关节炎患者它们能有效地抑制炎症从而避免使用或小剂量使用激素但这类药物也有致命的副作用包括肝、肺损害增加感染的风险抑制骨髓造血功能等使用环磷酰胺还可造成膀胱出血另外硫唑嘌呤和环磷酰胺增加了患癌的风险甲氨蝶呤可一周口服一次通过逐渐加量来治疗类风湿性关节炎在疾病早期使用这种药物起效快一般数周后就明显显效在关节炎严重时可在缓效药物使用之前给药患者一般能耐受此药但必须有医生的严密监护患者必须严格限制饮酒以减少肝脏损害的危险在其他药物无效时可使用环磷酰胺来治疗严重的病例但应注意其对淋巴细胞的抑制作用 除药物治疗外对类风湿性关节炎的治疗还包括锻炼、理疗、热疗和手术
