你好:根据你的描述患者老年男性症状为发热、咳嗽、虚弱疲乏经抗炎治疗效果不佳到医院做X线胸片示肺部右叶下部有阴影我认为可能的诊断有:一是肺内感染如肺炎、肺脓肿、肺结核等;
二是肺肿瘤若是肺内感染则除了上述已经存在的症状外尚有咳痰脓痰、盗汗、咯血等;若是肿瘤疾病则患者往往有吸烟习惯而且肿物的阴影边界往往不规则呈毛刺状建议遵从医生的建议继续做肺部CT检查明确诊断若是经过CT检查仍然不能确诊则考虑做纤维支气管镜检查不但能看到肺内气道的形态还能取部分肿物组织做病理检查有助于精确诊断并能为进一步的治疗方案提供方向