医生回答
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病情分析： 精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%，在不育男性中约为40%。
本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少，6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%，但是程度较重，多为III度。
意见建议：原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。
治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，多数文献报道以手术治疗为主。手术方法包括传统开放手术（常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径）、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。
非手术方法包括药物治疗、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。应根据患者具体情况并结合当地医疗机构的实际条件及医生对技术的掌握情况而适当选择，必要时可以选择多种方法联合治疗。
继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。药物治疗（一） 对精索静脉曲张血管有作用的药物1. 生物类黄酮：有研究表明，此类药物能够能够缩小亚临床型精索静脉曲张的血管内径，减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张，并在一定程度上改善由精索静脉曲张引起的会阴部疼痛症状，但不能阻止已经开始了的睾丸生长停滞。
2. 七叶皂苷素，可降低毛细血管的通透性，消除组织肿胀和水肿，也可保护静脉管壁的胶原纤维，逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度，还能直接作用于血管内细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状。
（二） 辅助改善症状的药物1. 非甾体类抗炎药。2．生物类黄酮。（三） 辅助改善精液质量的药物1. 肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。
2. 抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。3. 雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内GnRH分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能[97-98]。
4. 非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还能改善其精液质量。
5. 人绒毛膜促性腺激素。6. 植物药及中药类，能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。
手术治疗（一） 手术适应证：1、成年临床型患者手术适应证推荐如下：（1）同时具备以下3个条件：1）存在不育；2）睾丸生精功能下降；
3）女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。
（4）II度或III度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。2、对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；
但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行双侧手术治疗。3、青少年型精索静脉曲张手术适应证：（1）精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小（具体见睾丸功能评价部分）；
（2）II度或III度精索静脉曲张；（3）睾丸生精功能下降；（4）由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者
