陈旧性心肌梗死如何预防。

认识心肌梗死　心脏不停跳动的能源来自专供心脏营养的血管--冠状动脉的血流供应.一旦冠状动脉粥样硬化则可造成血管腔不同程度的狭窄加上在某些因素的作用下导致血流严重阻塞心纪会出现缺血缺氧.一时性的心肌缺血缺氧可引起心绞痛而持续性的心肌缺血缺氧则可导致急性心肌梗死的发生　在我国冬春季节是心肌梗死发病率和死亡率的高峰期.因为寒冷可引起冠脉痉挛交感神经兴奋性增加易诱发冠脉粥样斑块破裂出血和血栓形成可在几分钟甚至几秒钟内使冠脉完全闭塞断流.清晨也是急性心肌梗死的好发时段.高血压和冠心病患者应避免在清晨剧烈运动避免在冷风中逆行避免过度增加腹内压如屏气用力解大便等　大约有20%～60%的急性心肌梗死患者在心肌梗死前几周或几天内可出现某些先兆.识别以下心肌梗死的先兆有利于及时发现和处理患者　1.既往无心绞痛病史的中老年人近一个月内突然出现因劳累情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况而发生的劳力性心绞痛虽经休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解疼痛但绞痛有逐步加重的趋势　2.原有劳力性心绞痛近一个月来虽降低运动量心绞痛反而频繁发作甚至在休息时也有发生且持续时间延长硝酸甘油用量增多疗效下降　3.既往多有劳力性心绞痛病史近期在休息状态下无明显诱因而出现较为严重的心绞痛疼痛时伴有恶心呕吐大汗持续时间长硝酸甘油疗效差　4.急性心肌梗死胸痛消失24小时后在起病14天内又出现心绞痛.此种情况容易再次发生心肌梗死　5.在卧位时发生心绞痛.白天易在餐后平卧时发作夜间常在平卧后1～3小时内发作发作时胸痛剧烈持续时间长熟睡时可因胸痛被惊醒须立即坐起或站起　6.不明原因的胸部不适活动时心悸气促烦躁　要提防变脸的心肌梗死　在我国心肌梗死患者中有三分之一以上临床症状是不典型的　不典型之一是无冠心病史.患者平时没有症状但遇到过度劳累兴奋紧张或严寒等不良刺激时心脏负担突然加重血液供应不足的情况才表现出来　不典型之二是无痛.临床上约有10%～20%的急性心肌梗死为无痛性心肌梗死甚至没有任何先兆症状即出现突发性心律失常呼吸困难眩晕等心肌梗死症状；

也有些患者在事后做心电图或有关检查时才发现得过心肌梗死.无痛与冠脉突然闭塞尚未释放足量的致痛因子以及老年人对疼痛的敏感性下降有关　不典型之三是痛的部位多变.心绞痛可从心前区放射到上腹部肩部咽喉耳朵牙齿等部位.因此在外科耳鼻喉科口腔科等科室也有可能见到心肌梗死患者.他们根本就没有想到自己有心血管方面的问题　不典型之四是表现为其他系统的症状.非典型心肌梗死可能表现为呕吐腹泻等类似胃肠炎的症状也可能表现为头晕抽搐口吐白沫神志不清等类似脑血管病的症状容易误诊为脑血管病　现场急救措施与预后密切相关　心肌梗死的现场应急抢救措施是否正确对预后有极大影响.不分青红皂白立即送医院并非正确选择.心肌梗死时严重的心律失常心室颤动可导致心跳骤停　现场急救要注意如下三点　1.绝对卧床减少氧耗.不要随便搬动患者也不要摇晃患者应让患者就地绝对卧床休息同时舌下含服硝酸甘油等扩张血管的药.保持安静和放松的心情尽量减少交谈减少患者心肌耗氧量　2.紧急求援就地抢救.争分夺秒给急救中心或有条件的医院打电话要求医务人员马上前来抢救　3.密切观察应急复苏.在医生到来之前要注意观察患者的脸色心率心律呼吸血压等变化.如患者突然面色青紫抽搐大叫一声口吐白沫意识不清呼吸微弱等都是病情加重的表现.必须争分夺秒在患者胸前区重击1～2下然后坚持做胸外心脏按压和口对口人工呼吸直至医务人员到来。