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视神经萎缩概述视神经萎缩（opticatrophy）不是一个疾病的名称而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生蹭致使视神经全部变细的一种形成学改变为病理学通用的名词一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性.视神经萎缩是视神经病损的最终结果.表现为视神经纤维的变性和消失传导功能障碍出现视野变化视力减退并丧失.一般分为原发性和继发性两类针灸主要治疗原发性和炎症引起的继发性视神经萎缩.除上述症状外眼底检查尚可见视乳头颜色为淡黄或苍白色境界模糊生理凹陷消失血管变细等.现代西医学对本病尚缺乏特效疗法.针灸治疗视神经萎缩在50年代后期就受到了较大的重视有针灸治疗小儿早期视神经萎缩的报告[1].也有百例大样本的临床观察[2].在60年代有的还以经络测定仪测定的数据为依据选穴配方和运用补泻手法治疗本病[3].自七十年代后期起则主要从不同方面寻求提高疗效的途径.如在穴位选择上除用传统穴位外还发现了一些有效的新穴；在手法上则强调在补法的基础上使感应到达眼区；在穴位刺激方法上以针刺为主亦运用头针穴位注射电针及耳针等法.针灸治疗本病的效果由于各地评判标准不一刺灸方法各异有所差别有效率在55~90％之间.治疗头针(一)取穴主穴：视区(二)治法用28号2寸针快速刺入并推进至所需深度.两侧均刺然后接通电针仪连续波频率为240次/分强度以可耐受为度通电20~30分钟.每日1次10次为一疗程.间隔3~4天再进行下一疗程(三)疗效评价以上法治疗87例共136只眼包括原发性继发性及外伤性视神经萎缩.显效20只(14.4％)有效56只(40.6％)无效62只(45.0％)总有效率为55.0％.其中以外伤性视神经萎缩效果最差.多在第一二疗程见效于第三四疗程效果最佳.本法有一定远期疗效[9].体针(之一(一)取穴主穴：新明Ⅰ球后风池.配穴：新明Ⅱ内睛明瞳子髎翳明攒竹光明百会肝俞.内睛明位置：目内眦之泪阜上(二)治法主穴每次仅取1穴.可始终用1穴亦可交替轮用.配穴每次取1~2穴其中新明Ⅱ一般与新明Ⅰ相配.操作方法为：新明Ⅰ进针时应先将耳垂向前上推拉针尖向前上方呈45度角快速刺入缓慢送针至下颌骨髁突后侧面深度约1~1.5寸左右耐心寻找满意针感.当针感出现后即应用热补手法紧插慢提结合捻转诱导针感至眼区以眼球出现热胀闪电感者为佳施手法1~2分钟出针不留针.球后穴选30号2~2.5寸长毫针速破皮刺入皮下针尖沿眶下缘略右后上方刺入1.5~2寸左右待患者觉眼部有酸胀感或有眼球突出感不加捻转提插留针10分钟.风池穴以左手按准穴位右手将针速刺或捻转进穴针尖宜朝同侧瞳孔直视方向进针1~1.5寸左右用提插捻转手法使针感逐步向眼区或前额放射然后向下插针1~2分深拇指向前捻转3~9次即可产生热感如无热感向眼区放射可反复进行3~5遍.留针15分钟.新明Ⅱ针尖向额部垂直刺入深度约5~8分深当出现酸麻沉胀感后应用快速捻转结合提插手法先以紧插慢提结合捻转之补法运针1分钟再以均匀提插结合捻转之平补平泻法运针半分钟最后用紧提慢插结合捻转之泻法运针半分钟即予出针.内睛明穴用30号毫针沿眶内侧壁直刺用压针法轻刺缓压徐徐进针至出现针感留针.其余眼区穴用类似手法.肢体穴进针得气后施平补平泻手法.上述穴位除已标明的均留针15~30分钟.每日或隔日1次15次为一疗程停针5天再继续下一疗程(三)疗效评价疗效判别标准：基本治愈：视力恢复1.0以上或在原视力基础上提高5行以上或者0.01以下提高到0.2以上视野扩大25度以上；显效：视力提高3行以上或由原视力提高10倍以上视野扩大15度以上；有效：视力稍有提高但不及显效；无效：治疗前后未见变化.以上法治936例共1680只眼.其总有效率在64.0~88.8％之间[4567].其中698例共1252只眼按上述标准评定基本痊愈103只(8.2％)显效112只(90％)有效586只(46.98％)无效451只(36.0％)总有效率为64.0％[4].发现采用热补手法促进气至病所者疗效较为满意.穴位激光照射(一)取穴主穴：球后翳明.配穴：内睛明瞳子Liao足光明三阴交(二)治法每次取1主穴1~2个配穴.用氦氖激光针灸仪行刺入式照射将输出功率为2毫瓦的光针和针尖调整至红光集中一点放入75％酒精内消毒10分钟再刺入所选穴位得气后照射10分钟.每日治疗1次10次为一疗程疗程间隔3日(三)疗效评价以上法共治25例共39只眼结果：显效11眼有效19眼无效9眼总有效率为76.9％[10].体针(之二(一)取穴主穴：眶上穴接力穴前额中点透印堂.配穴：太阳率谷风池外关.眶上穴位置：眶上内1/3和外2/3交点处.接力穴位置：枕骨粗隆与耳尖联线中点(二)治法主穴均容症配配穴.眶上穴用2寸针针弯30度左右沿眶上壁向视神经孔方向刺入1.5寸或1.7寸深不作手法；接力穴以2.5~3寸毫针向风池方向刺入进针2.5寸左右用捻转法20分钟后再捻转1次；前额中点透印堂用2寸针进针1.5寸左右手法同接力穴.配穴常规针法留针30分钟每日1次10次一疗程(三)疗效评价共治110例164只眼结果痊愈12只眼显效71只眼有效39只眼无效42只眼总有效率74.4％.并发现年龄小病程短者疗效好[11]穴位注射(一)取穴主穴：承泣球后.配穴：风池大椎哑门(二)治法：药液：维生素B12(100毫克/毫升)乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升.每次选主穴和配穴各1穴.穴位可轮流应用.主穴每穴注入维生素B120.5毫升配穴注入乙酰谷酰胺1~2毫升.注射方法：均用5号齿科针头承泣或球后穴应先用左手食指将眼球推向上方固定然后沿眼眶下缘慢慢刺入0.7~1.5寸深有得气感后缓缓推入药液.风池穴直刺略斜向下深1~1.5寸；大椎直刺针尖微斜向上；哑门患者头部微向前倾针尖对准下颌骨方向均徐徐刺入1~1.5寸推入药液.隔日1次10次为一疗程疗程间隔7~10天(三)疗效评价共治48例均为5~7岁儿童结果基本痊愈18例(37.5％)有效24例(50.0％)无效6例(12.5％)总有效率为87.5％.其中以脑炎后遗本病者疗效较差[8].主要参考文献[1]郑毓佳.针灸治愈小儿早期视神经萎缩四例初步经验介绍.山东医刊1958(1：29.[2]哈医大眼科.针灸对各型视神经萎缩的疗效观察.黑龙江医刊1959(1：11.[3]袁善堂等.针治视神经萎缩的疗效及经络测定的初步观察.广东中医1960(9：428.[4]李聘卿.针刺新明穴治疗视神经萎缩698例疗效观察.中国针灸1989；9(2：1.[5]葛书翰等.针刺球后穴治疗视神经萎缩38例报告.中医杂志1988；29(5：48.[6]李志明等.针刺风池等穴治疗视神经萎缩气至病所的疗效观察.针灸论文摘要燕(中国针灸学会)1987：44北京.[7]焦国瑞.针灸临床经验辑要.北京：人民卫生出版社1981：307.[8]施炳培.穴位注射治疗视神经萎缩48例.陕西中医1986；7(4：170.[9]天津市眼科医院新医疗法组.头针治疗视神经萎缩的疗效观察.新医药学杂1977(9：28.[10]李桂森等.刺入式氦氖激光针灸治疗视神经萎缩：附25例39眼报告.吉林中医药1990(4：15.[11]王雪峰等.针刺治疗视神经萎缩110例临床观察.中国针灸1993；13(6：9.诊断仅根据眼度视盘灰白或苍白是无法确诊的必须结合视功能检查才能诊断.由于该采有多种原因引起必须旧能同时作出病因诊断.首先应排除颅内占位性蹭的可能性辅以头颅X线等检查一般可列入常规其他头颅CT及MRI等亦选择性应用.治疗措施病因治疗为首要的其次可给予中西医综合治疗.一旦视神经萎缩要使之痊愈几乎不可能但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的.因此应使患者充满信心及坚持治疗.由于各种药物的应用未能采取严格的双盲试验（有时也不允许）因此很难说明何种药物及方法一定有效.药物中常用的包括神经营养药物如维生素B1B12ATP及辅酶A等血管扩张药及活血化淤药类如菸酸地巴唑维生素E维脑路通复方丹参等.近年来通过高压氧体外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果.中药补中益气汤类及针刺治疗早已证明有效可继续应用发掘整理.尚应提及的是禁止吸烟及饮烈性酒增强机体体质做保健操气功等在某些病例均有一定效果.病因学由多种原因均可引起常见有缺血炎症压迫外伤和脱髓鞘疾病等如下：1.颅内高压致继发性视神经萎缩2.颅内炎症多见于结核性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎3.视网膜蹭⑴血管性视网膜中央动脉或静脉阻塞视神经本身的动脉硬化正常营养血管紊乱出血（消化道及子宫等）⑵炎症⑶青光眼后⑷视网膜色素变性⑸Refsum病⑹黑蒙性家族性痴呆4.视神经炎和视神经蹭⑴血管性如缺血性视神经蹭⑵脱髓鞘病⑶维生素缺乏⑷由于铅或其他金属类等中毒⑸带状疱疹⑹梅毒性5.压迫性所致肿瘤包括脑膜瘤颅咽管瘤垂体腺瘤动脉瘤（前交通动脉瘤）骨骼疾病包括Paget病畸形性骨炎颅骨狭窄病等眶部肿瘤6.外伤7.代谢性疾病如糖尿病神经节苷脂病等8.遗传性疾病Leber病小脑性共济失调周围神经蹭如Chareot-Marie-Tooth病9.营养性视神经萎缩10.杂类在儿童其原因更复杂如下：1.染色体异常猫叫综合征染色体18长臂部分缺失2.脂性疾病Tay-sachs病Sandhoffs病乳糖基酰基（神经）鞘氨醇中毒症NIEMANN-Pieck病α-β-脂蛋白血症（Bassen-kornzwig综合征）3.粘多糖病Hurlers粘多糖病同胱氨酸尿病4.矿物代谢缺陷及其代谢Menkes病幼年性糖尿病胰腺囊性纤维变性全身性神经节甙脂症Zellwage氏病Albers-Sch

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