医生回答
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（一） 一期梅毒 潜伏期平均3-4周典型损害为硬下疳（Hard ChancreUlcus Durum）开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结以后表现为糜烂形成浅在性溃疡性质坚硬不痛呈园形或椭园形境界清楚边缘整齐呈堤状隆起周围绕有暗红色浸润有特征软骨样硬度基底平坦无脓液表面附有类纤维蛋白薄膜不易除去如稍挤捏可有少量浆液性渗出物含有大量梅毒螺旋体为重要传染源.硬下疳大多单发亦可见有2-3个者.以上为典型的硬下疳.但如发生在原有的糜烂裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处则硬下疳即呈现与此种原有损害相同形状遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查.硬下疳由于性交感染所以损害多发生在外阴部及性接触部位男性多在龟头冠状沟及系带附近包皮内叶或阴茎阴茎根部尿道口或尿道内后者易被误诊.硬下疳常合并包皮水肿.有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎呈较硬的线状损害.女性硬下疳多见于大小阴唇阴蒂尿道口阴阜尤多见于宫颈易于漏诊.阴部外硬下疳多见于口唇舌扁桃体手指（医护人员亦可被传染发生手指下疳）乳房眼睑外耳.近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见.此种硬下疳常伴有剧烈疼痛排便困难易出血.发生于直肠者易误诊为直肠癌.发于阴外部硬下疳常不典型应进行梅毒螺旋体检查及基因诊断检测.硬下疳有下列特点：①损伤常为单个；
②软骨样硬度；③不痛；④损伤表面清洁. 硬下疳出现一周后附近淋巴结肿大其特点为不痛皮表不红肿不与周围组织粘连不破溃称为无痛性横痃（无痛性淋巴结炎）.硬下疳如不治疗经3-4周可以自愈.经有效治疗后可迅速愈合遗留浅在性萎缩瘢痕.硬下疳发生2-3周后梅毒血清反应开始呈阳性.一期梅毒除发生硬下疳外少数患者尚可在大阴唇包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿.犹如象皮称为硬性浮肿（Edema Induratum）.如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软下疳或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡则称为混合下疳. 一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史潜伏期3周；
②典型症状如单个无痛的硬下疳多发生在外生殖器；③实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；
梅毒血清试验阳性.此三项检查有一项阳性即可. （二）二期梅毒 为梅毒的泛发期.自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期称为第二潜伏期.二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周相当于感染后9-12周.二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害.除引起皮肤损害外尚可侵犯内脏及神经系统. 二期梅毒在发疹前可有流感样综合征（头痛低热四肢酸困）这些前驱症约持续3-5日皮疹出后即消退. 二期梅毒的皮肤损害可分为斑疹丘疹及脓疱疹后者已少见. （三）三期梅毒（晚期梅毒） 发生时间一般在发病后2年但也可更长时间达3-5年者.好发于40-50岁之间.主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足用药量不够.机体内外环境失调亦有一定关系.过度饮酒吸咽身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不良. 三期梅毒的特征如下：①发生时间晚（感染后2-15年）病程长如不治疗可长达10-20-30年甚至终生；
②症状复杂可累及任何组织器官包括皮肤粘膜骨关节以及各内脏较易侵犯神经系统易与其它疾病混淆诊断困难；③体内及皮损中梅毒螺旋体少传染力弱但破坏组织力强常造成组织缺损器官破坏可致残废甚至危及生命；
④抗梅治疗虽有疗效但对已破坏的组织器官则无法修复.⑤梅毒血清反应不稳定阴性率可达30%以上脑脊液常有改变. 世界卫生组织现在推荐最好治疗梅毒的首选药物为长效西林（苄星青霉素）经充分治疗的患者应随访2~3年随访期间严密观察其血清反应滴度下降与临床改变情况如无复发作即可终止观察.只有遵照医嘱坚持治疗一定可以治愈.生活护理：在梅毒的治疗过程中应注意以下几点： 1孕妇儿童不宜用四环素以免母亲肝中毒胎儿牙齿釉质黄染以及抑制胎儿骨的发育 2治疗后应定期复查以确定是否需要重新治疗 3梅毒患者首次治疗后12小时内可因青霉素迅速杀死梅毒螺旋体释放异性蛋白而发生吉海反应表现为发热寒颤不适关节痛恶心及头痛等流感症状梅毒病损可暂时加重反应严重者可出现过敏性休克.晚期梅毒很少见到这种现象但神经梅毒特别是麻痹性痴呆患者偶可出现精神病或突发的神经症状.在心血管梅毒可发生冠状动脉阻塞或主动脉瘤破裂.有人主张先用2~3天少量强地松预防 4除梅毒孕妇应用红霉素治疗外一般对其新生儿不进行预防性治疗但要观察到血清试验转为阴性为止。
