子宫内膜单纯增生

子宫内膜增生主要发生在育龄妇女中月经异常是本病的突出症状常表现为阴道不规则出血月经稀少或闭经一段时间后大量阴道出血；

年轻妇女可出现婚后不育子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性蹭仅少数可以缓慢发展为癌子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关例如：由于不排卵使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化；

机体受内源性（如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤）或外源性（如雌激素补充疗法等）高水平雌激素刺激等对临床可疑的病例应进行子宫内膜的刮宫作组织学诊断组织学上将子宫内膜增生分类为单纯增生、复合增生和不典型增生细胞在形态学上具有异型性变化特征的增生蹭即为子宫内膜不典型增生按其蹭程度又分为轻、中、重三度单纯增生和复合增生则均无细胞异型性但腺体结构上的改变程度有所不同单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应最常见的原因是无排卵月经常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中如发生排卵或用孕激素治疗蹭可以退缩而恢复正常一般不发展为癌复合增生中少数可以发展为不典型增生从而影响预后不典型增生的癌变率为23%其中的重度不典型增生的癌变率可达30%~50%故而被列为癌前蹭北京协和医院治疗观察的17例40岁以下的不典型增生病例中3例为重度其中有两例诊断后多次中断治疗于第6年和第8年切除子宫时证实已发展为子宫内膜癌；

而在轻或中度不典型增生的病例中对药物治疗的反应好而快坚持治疗后部分病例仍可受孕并完成生育没有一例发展为癌子宫内膜增生患者经药物治疗后内膜蹭转轻或恢复正常甚至可以妊娠但停药后或产后仍有复发的可能北京协和医院治疗后妊娠的80例中6例分别在产后两年之后复发切除子宫证实仍为子宫内膜增生这种复发倾向可能与引起人体内高雌激素水平的因素未能根本纠正有关总之子宫内膜增生患者经积极药物治疗后大多数预后好对中--重度不典型增生患者应在治疗中密切随诊如发现少数疗效不好者可及时进行子宫切除以避免发展为癌可肌注黄体酮10mgX5天1次/日10mg/次(妇科疾病子宫内膜增生过长协同专家组)樊庆泊：现在很多人失误使用的化妆品和补品里含有高含量雌性激素补充过多女性比较年轻比较漂亮皮肤也比较好了但是带来的一些问题造成子宫内膜的增生就子宫内膜蹭来说有早期子宫内膜单纯增生再发展就是子宫内膜复合增生再进一步发展就是子宫内膜不典型增生最后造成子宫内膜癌出现我们在临床上碰到这些病人外观是非常年轻但实际上她已经60岁了但是看上去像40岁的人这种人闭经比较晚一般女性闭经年龄50岁左右如果55岁没有闭经可能会有潜在危险有妇科肿瘤的发生我要说的是过多的补充雌性激素并不是好事弊大于利(樊庆泊男出生于年月中国协和医科大学北京协和医院妇产科副主任医师副教授硕士研究生导师卫生部临床专家工作组成员)中医治疗有效《采用高新技术探索配伍规律寻找活性物质--中药方剂现代研究的思路与方法》新技术在方剂研究中的应用　以桂枝茯苓方为例探讨建立方剂中物质分离分析、生物效应综合评价的关键方法与创新技术　桂枝茯苓方来源于汉代张仲景《金匮要略》具有活血化瘀、通经止痛、缓消症块之功效是历代医家治疗妇科疾病的常用方剂因此开展对桂枝茯苓方的基础及应用研究有着广阔的市场前景和社会效益桂枝茯苓方发挥治疗作用的物质基础是复杂的可能是：方药经口服吸收入血效应物质群及其化学成分作用于机体器官和病灶部位；

经体内代谢产生的具有生物效应的修饰物和代谢产物；生物体受到药物作用后机体内部环境的变化、基因的功能改变以及生物体自身分泌物出现变化—展桂枝茯苓方的作用机理研究包括：桂枝茯苓组方配伍之间相互作用的研究以及不同提取溶剂对组分结构及性质的影响；

桂枝茯苓方成分及其可能形成方剂复合物的三维结构以及他们同各种受体的相互作用(多靶酶、多靶点的相互作用)在此基础上探讨桂枝茯苓方的可能作用机理及副作用；

通过溶剂环境下的桂枝茯苓方成分的计算机模拟研究探讨溶剂对桂枝茯苓方作用机理的影响为提取工艺提供合理的方案；桂枝茯苓成分同MDR库中已知活性化合物的结构比对及相似性分析有助于探讨其作用机理；

通过对桂枝茯苓方组分及其受体和靶点以及代谢物的结构分析得出该方组成在体内可能的代谢途径和代谢产物从而获得可能的药理参考资料　利用细胞生物色谱仪可分析方剂血清中的活性成分细胞膜固相色谱技术的基本原理是：药物效应的产生是由于药物分子与细胞内生物大分子(如受体)结合激活了生物信号放大系统能与细胞靶点结合的化学成分才有可能产生生物效应应用子宫肌瘤细胞固相化色谱技术分析桂枝茯苓方不同提取物及其活性组分与信号传导及细胞因子各效应之间的关系阐明该方中5味中药之间的配伍规律　利用报告基因的方法探讨桂枝茯苓方的活性物质：现代医学认为子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤过多雌激素可导致卵巢充血、胀大、子宫内膜增长过快等在进入性成熟期后残存于肌层的未分化间叶细胞和成熟的平滑肌细胞在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性增殖、分化及肥大过程在长时间内反复进行最后形成肿瘤传统药理学的方法是给大鼠皮下注射雌激素诱发大鼠的乳腺增生导致血清中雌激素的水平升高由于造模周期较长存在较大的个体差异并与人类乳腺增生的病理生理过程不一致等缺点难以用上述模型筛选或评价方剂不同配伍关系与疗效关系　如桂枝(君)配伍不同的药物(臣、佐、使)在血清中的化学成分不同则表现出不同的生物效应构建带有雌激素受体效应元件与荧光素酶基因(报告基因)的质粒转染细胞筛选稳定表达细胞系因为雌激素能够进入细胞核与核内受体作用使受体结合到雌激素反应元件上从而调控下游基因的表达微量、高效地从桂枝茯苓方剂中筛选出可以调节雌激素基因表达的活性成分群可以方便地检测血清中桂枝茯苓方药成分及方药配伍后成分的变化对细胞中雌激素基因的表达水平的影响　利用代谢组学研究桂枝茯苓方的作用机理及物质基春应用代谢组学研究天然药物对机体内分泌系统的调节作用有其他方法无法比拟的优势代谢组学关注的是各种代谢路径底物和产物的小分子代谢物反映细胞或组织在外界刺激或是遗传修饰下代谢应答的变化包括激素、糖、脂、氨基酸、维生素等特别是基于NMR技术的研究方法并不需要进行样品的提取、纯化可以无损伤地监测组织代谢表达谱的改变动态地评估代谢信息并在此基础上定位相应的靶组织、作用过程以及生物学标　通过用代谢组学的方法对内分泌物质(如雌激素等)的变化进行分析就能知道桂枝茯苓方对动物内分泌的影响(无论是直接的还是间接的)可以采集器官组织的样品应用质谱及核磁共振及放射性免疫技术检测其中内分泌物质的变化对药物的作用进行定位参考资料《中国医药报　时间：2007-03-02