老年高血压治疗

老年人药物代谢清除率低用药易出现副作用所以老年高血压患者要高度重视非药物治疗如果老年人肥胖合并糖尿病者应限制热量使体重控制在合适水平膳食应减少总热量强调低盐低脂饮食钠盐每日限制在5克以下并应限制碳水化合物的摄入同时注意补钾补钙适当增加蛋白质尤其是增加牛奶、豆类、海鱼、海藻类食品及纤维素食品的摄入提倡必要的活动和适当的体育锻炼限制饮酒提倡戒烟并应定期进行降检查及早发现与防治相关的疾病　老年高血压患者药物治病首选钙拮抗剂如硝苯吡啶、异搏定等均可有效地降低收缩压和舒张压硝苯吡啶作用较强适用于血压较高者异搏定用于轻型老年高血压但这种药物对窦房结功能与房室传导有抑制作用若存在这类心律失常者应慎用近年来新一代钙拮抗剂开始出现并用于高血压治疗如氨氯地平(洛活喜、非洛地平等这些药物作用持久可维持24小时降压效果这些优点正符合老年人的耐受特点故适用于老年高血压的治疗　噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻有较好的降压作用亦可选用但剂量宜小并应注意补钾避免引起水电解质紊乱　转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、依那普利以及新一代转换酶抑制剂如雅旋达、洛汀新等这对老年高血压有较好疗效无任何副作用也可使用　上述药物可以单独应用也可联用一般来说如果周围阻力较大血压较高时可选用硝苯吡啶；

有心功能不全者选尼莫地平利尿剂如双氢克尿噻作用较温和适用于轻、中型高血压患者；血压较顽固者钙拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂联合应用　对具有潜在窦房结病变(如病态窦房结综合征)左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血压患者不宜使用β受体阻滞剂交感神经节阻滞剂如甲基多巴、可乐宁和氯压胍等对老年高血压有效但易引起血压波动和骤降一般不宜使用仅适用于其他降压药无效的中、重度高血压胍唑嗪胍乙啶柳胺苄心安等药物容易引起体位性低血压因此被限制使用肼肽嗪和长压啶一般也不适用于老年高血压因为这些药物具有潜在引起心动过速和增加心脏作功负荷的作用利血平可诱发或加重老年精神抑郁也不被选择使用　此外老年高血压在治疗过程中还应注意以下几点：①老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退用药剂量宜小一般可控制在常规量的1/2～2/3左右以免造成药物蓄积或引起毒副反应②老年高血压患者多有全身动脉硬化因此切忌血压骤降和血压大幅度波动将收缩压控制在21.3kPa舒张压控制在12.0～13.3kPa为好避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足③老年人血压调节功能较差应尽量避免使用交感神经节阻滞剂预防体位性低血压发生④避免使用强烈髓袢利尿剂以免造成水电解质紊乱⑤老年人心肌收缩力和窦房结功能较差应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药⑥减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少⑦限制钠盐应逐渐开始因为限盐后老年人口味改变反而会影响食欲而损及降⑧鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动对提高生活质量颇为有益⑨老年人吸烟限制不宜过严不应过分强调改变他们多年养成的习惯以免影响他们的情绪对高血压治疗反而不利⑩在老年高血压治疗时还应注意到其他因素对老年人的影响如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响老年人情绪最易波动它是影响血压的一个重要因素例如老年人退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的感觉始终困惑着他们会进一步加重老年人的悲观情绪因此在治疗老年高血压时应尽量减少或消除引起血压波动的因素如焦虑生气并且创造与建立适合老年人的环境和作息制度适当做一些力所能及的社会活动和体育运动这样不但有利于高血压治疗而且也能使晚年生活更充实有利于延年益寿