椎底供血不足

椎-基底动脉供血不足椎-基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的稚-基底动脉系统供血障碍从而出现其供血区包括内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征椎-基底动脉供血不足大多发生于中年以上青壮年也可罹患其临床病征多种多样相当复杂其发作无明显规律（但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系）本病多突然发病每次发作多持续数分钟多不超过24小时后遗不适可持续数天椎-基底动脉供血不足主要属于中医学的“眩晕”范畴病因病机一、中医中医学认为眩晕的病住在脑与肝、脾、肾三脏有关前人指出如“诸风掉眩皆属于肝“无风不作驯“无火不作驯“无痰不作驯“无虚不作驯“髓海不足“上气不足”等而至眩晕的学说眩晕的发病与体质、环境、饮食、劳倦等因素有关以气、血、阴阳虚为本以风、火、痰、瘀为标发作期以实证表现为主缓解期以虚证表现居多但标实皆出于本虚临床上呈现虚多实少虚实错杂之象肝肾阴虚脾肾阳虚是眩晕之病根肝肾阴精亏虚或素体阳盛水不涵木肝阳上亢风火升动脑窍受扰；脾胃为后天之本气血生化之源运化失司气血虚弱清阳之气不能上荣；脾主运化若脾虚运化失职则痰浊内生；肾虚不能化气行水水泛为痰痰阻经络清阳不升浊阴不降脑窍失利；此外肾藏精生髓充脑脑为髓海精足则髓充肾精亏虚则髓海失养；更因精血髓相互资生一荣俱荣一损俱损而致精髓不足脑海失养发为眩晕久病致瘀或气虚血停成瘀阻滞经络气血不能上荣清窍失养亦发眩晕“年四十而阴气自半”脏腑功能衰退故而眩晕大多发生于中年以上可反复发作部分患者阴虚阳亢阳化风动血随气逆夹痰夹火横窜经络蒙蔽清房可进展为眩仆、中风二、西医椎-基底动脉供血不足的原因和发病机制可有以下几方面：①动脉粥样硬化动脉管腔变窄动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端的动脉栓塞内听动脉即形成迷路卒中亦可形成小脑后下动脉栓塞从而形成相关表现②椎动脉受机械性压迫发生狭窄或闭塞或颈交感神经受刺激引起椎动脉痉挛引起椎动脉受压或痉挛的原因最常见的是颈椎病由此产生的眩晕称颈性眩晕由于骨刺及退行性关节炎、椎间盘病变使椎动脉易受压迫当转颈时一侧之椎动脉更易受压若椎动脉本身已有粥样硬化一侧椎动脉受压迫后对侧椎动脉无法代偿则出现症状症状常与头颈转动有密切关系；较少见的原因是颈肌病变颈部疤痕形成或锁骨上窝的病变如椎动脉可被夹于前、中斜角肌之间颅基底的病变也可导致椎动脉受压或痉挛③基底动脉的舒缩功能发生障碍如基底动脉型偏头痛（BasilarArteryMigraine）④椎-基底动脉的畸形或发育异常⑤臂-基底动脉供血不足综合征（又称锁骨下动脉偷漏综合征）一侧锁骨下动脉的第一部分（靠近椎动脉起源处）由于动脉硬化、感染、先天异尝外伤等原因而发生狭窄或闭塞当该侧上肢用力时或活动时健侧椎动脉的血液可倒流入患侧的椎动脉再流入患侧锁骨下动脉的远侧端以供应患侧上肢的需要但供血量仍不足此时可产生椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征⑥动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症、外伤等诱发因素多为一时性血压降低、心脏输出量减少颈部过度伸屈或侧转、过度疲劳等本病不少病例并非由于单一的原因所致而是由于多种因素（如在动脉粥样硬化的基础上兼有增殖性脊椎炎的压迫或刺激再加上诱发因素等）的参与而发病临床表现主要表现是内耳、脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的功能缺损临床表现大致可分为下列各项：一、症状1．眩晕是最常见的症状据统计约45．5％～81．6％病例有之眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉这些表现可单发或先后出现不少病人可有上述几种感觉综合的体验部分病人则仅有头晕眼花的感觉如病人转换体位（转头、起座、翻身等）头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕或使之增剧；情绪因素、劳累、乘车、走路等也可以诱发有些患者诱因不明有时眩晕成为本病早期的惟一症状但在疾病发展过程中常夹杂其他症状与体征部分眩晕病人伴有单侧或双侧耳鸣耳蜗症状的出现提示基底动脉的分支内听动脉供血不足此时每易误诊为梅尼埃病尤其当病人伴发眼球震颤而其他神经系统病征不明显时2．视觉障碍较常见病人突然弱视或失明持续数分钟渐恢复这是由于双侧（有时为单侧）大脑后动脉缺血所致复视也不少见由于脑干内第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起此外还可有闪光、暗点、视野缺损甚至幻视等3．头痛大约1／3或1／2病例有头痛这是由于椎-基底动脉供血不足时侧支循环血管扩张所致头痛主要位于枕部或顶枕部或局限于颈部也可放射至两颞侧的深部其性质多为跳痛、胀痛头痛常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状较易误诊为偏头痛尤其是同时出现眼症状时4．运动障碍又可分为①延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等②面神经瘫：多表现为面神经的核下性轻瘫核上性瘫痪较少见③肢体瘫痪：可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫其程度多为轻瘫完全瘫痪少见有时病人并无主诉肢体不适而检查也可发现肢体有轻度锥体束征④平衡障碍及共济失凋：表现为躯体位置及步态的平衡失调倾跌、Romberg氏征阳性等乃由于小脑或与小脑有联系的结构发生功能障碍所致有时平衡障碍也可因眩晕引起不少病人有眼球震颤5．感觉障碍如面部感觉异常有针刺感或麻木感口周或舌部发麻感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退疼痛则少见少数病人可出现幻嗅或幻听6．内脏性障碍恶心、呕吐、上腹部不适、出汗以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等7．意识障碍可表现晕厥乃至昏迷发作性意识障碍仍可见于头颈部转动时8．精神症状主要是记忆障碍及定向障碍9．倾倒发作（attack）是本病较少见的一种特殊症状发作前病人并无预兆常在站立或行走时发生头颈转动或过度伸屈时更易发生病人因下肢肌张力突然消失而倒地意识清楚视力、听力、讲话均正常能立即站起并继续活动这是由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及（或）病人有颈椎增殖或骨刺形成当颈部突然转动使椎动脉受压椎动脉缺血而发生此种症状10．其他少数病人可发生抽搐部分病人的枕部、颈椎或椎旁软组织有压痛不少病人由于颈椎骨质增殖刺激或压迫颈神经根引起一侧（少数是双侧）颈、肩、上肢沿神经根分布区的感觉异常或刺痛在头颈过度伸屈时较为明显本病临床上表现两种类型：（1）一过性缺血发作发作持续时间短暂往往不超过10～15分钟最长不超过24小时逐渐减轻或消失某些病人发作后残留轻微病征间歇期从数月至数年（2）间歇性或复发性脑缺血发作发作持续时间也较短但可在数天或一、二周复发较易发展为完全性卒中椎-基底动脉供血不足和血栓形成的区别是前者发作持续时间短、症状轻、可自然痊愈、无明显后遗症后者则否但两者有时并无截然界限均可导致脑软化二、体征神经系统阳性体征轻微可有：1．眼球震颤多呈水平性少数为垂直性若未发现自发性眼震可作位置性眼震检查（须在患者情况许可时）有时可发现中枢型位置性限震2．轻度锥体束征如肌力减弱、腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称3．Romberg征阳性指鼻试验欠准4．面部或肢体感觉减退三、常见并发症该病相当多的最后导致推-基底动脉系统供血的脑组织有软化灶形成偏瘫、交叉瘫、甚至四肢瘫实验室和其他辅助检查一、颈椎X线摄片大部分病人的颈椎X线平片（正、侧、斜、后伸位）可见各种改变最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、颈椎的生理性前凸改变等二、脑电图检查部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；脑电图检查时压迫双侧颈总动脉可出现普遍性慢波此时病人可有意识模糊或晕厥作此检查应注意适应证、禁忌证和操作方法三、椎动脉造影椎动脉及基底动脉可有狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变四、还可根据需要作电测听、重震试验、前庭功能试验、视野、颅底摄片等五、其他检查如TCD、MRA、MRI、SPECT、眼震电图（ENG）、BAEP等也已逐步用于其临床辅助诊断诊断要点一、在同一病人身上出现一个以上的上述临床表现；二、症状的特点是发作性、可逆性有复发倾向每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统检查多有阳性征但也可正常；三、发病大多在中年以上若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时则进一步支持本病的诊断；四、椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大但造影所见正常也不能除外；五、病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验出现上述改变者也较有力支持本病的诊断鉴别诊断一、梅尼埃病以发作性眩晕、耳鸣、耳聋为主症发病年龄也多在青中年病理改变在内耳不致产生椎-基底动脉供血区域的神经系统症状和体征；耳鸣呈持续性耳聋为感音性有波动性但总趋势为进行性加重二、神经官能症有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等一系列大脑皮质功能减弱的症状主诉虽然不少但细致的检查并无明显的神经系统阳性体征发病的特点也非发作性和一过性其症状的波动常与情绪变化有较密切关系三、其他疾病如迷路炎、链霉素中毒、前庭神经元炎等虽以眩晕为主症但各具特征迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症大多有中耳病变引起临床上中耳炎病人出现阵发性眩晕伴以恶心、呕吐全身症状较明显常见鼓膜穿孔；链霉素中毒借助明确的用药史及表现可以诊断；前庭神经元炎病人于起病前有发热或上呼吸道感染发病急症状突出检查发现自发性眼球震颤神经系统其他检查无异常治疗眩晕临床表现较为复杂因以病因不同症状表现不一且急性发作期和缓解阶段的主要表现和病机也不同临床上需详察辨明随证施药发作期重症宜以驱邪治标救急为主缓解期宜用扶正固本之原则急性发作期结合患者情况应用西药对症处理一、辨证治疗眩晕发作期轻症及缓解期宜治本为主或标本兼治治疗原则主要是虚补实泻调整阴阳虚者以精气虚居多精虚者宜填精生髓滋补肾阴；气血虚者宜益气养血调补脾肾实证以风、痰、火、瘀为常见肝阳上亢化火生风者则宜清镇潜降；痰浊上扰者宜燥湿祛痰；肝火偏盛者则当清肝泻火本病发生多以阴虚阳亢者居多治疗当清火滋阴潜阳1．风阳上扰主证：眩晕耳鸣头痛且胀遇劳、恼怒加重肢麻震颤失眠多梦腰膝酸软或颜面潮红舌红苔黄脉弦细数治法：平肝潜阳滋养肝肾方药：天麻钩藤饮天麻12g钩藤12g生石决明（先煎）24g栀子12g黄芩12g川牛膝15g杜仲12g益母草30g桑寄生12g夜交藤20g朱茯神10g每日1剂水煎服方解：方中天麻熄风潜阳止头痛、眩晕钩藤清热熄风降火两药并用平肝潜阳；石决明清肝镇肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草清热活血全方共奏平肝潜阳滋补肝肾之功加减：若见阴虚较甚舌红少苔脉弦细数较为明显者可选加生地15g、麦冬15g、玄参15g、何首乌30g、生白芍15g等滋补肝肾之阴着肝火亢盛眩晕、头痛较甚耳鸣、耳聋暴作目赤口苦舌红苔黄燥脉弦数可选加龙胆草12g、丹皮12g、菊花15g、夏枯草15g等清肝泻火便秘者可选加大黄12g、芒硝12g或当归龙荟丸以通腑泄热眩晕剧烈呕恶手足麻木或震颤者有阳动化风风痰上扰之势加珍珠母20g、生龙骨30g、生牡蛎30g、羚羊角20g、天竹黄12g、海藻18g等镇肝熄风涤痰2．肝火上炎主证：头晕且痛目赤口苦胸胁胀痛烦躁易怒寐少多梦舌红苔黄腻脉弦数治法：清肝泻火清利湿热方药：龙胆泻肝汤龙胆草12g栀子12g黄芩15g柴胡10g本通6g泽泻15g车前子15g生地15g当归6g甘草7g每日1剂水煎服方解：龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归滋阴养血全方清肝泻火利湿清中有养泻中有补加减：若肝火扰动心神失眠、烦躁者加磁石20g、龙齿20g、珍珠母20g、琥珀末3g（冲服）清肝热且安神；肝火化风肝风内动肢体麻木、颤震欲发中风者加全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g、僵蚕9g平肝熄风、止痉；热盛伤阴者加知母12g、龟甲18g、旱莲草15g养阴清热3．痰浊上扰主证：头重如蒙视物旋转胸闷作恶呕吐痰涎苔白腻脉弦滑治法：燥湿祛痰健脾和胃方药：半夏白术天麻汤加味半夏12g白术12g天麻12g陈皮6g茯苓12g甘草12g蔓荆子15g白芷15g、生姜3片大枣3枚每日1剂水煎服方解：陈皮理气健脾半夏降逆止呕合用则燥湿化痰；茯苓、白术健脾渗湿利水；天麻、蔓荆子、白芷熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃调和诸药全方共用可燥湿祛疾健脾和胃加减：若呕吐频繁加代赭石20g、姜竹茹12g和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者加白蔻仁9g、砂仁6g等理气化湿健脾；肢体沉重苔腻者加藿香12g、佩兰12g、石菖蒲12g等醒牌化湿；耳鸣、重听者加升麻6g、泽泻15g、郁金12g、石菖蒲9g等涤痰开窍痰浊郁而化热痰火上犯清窍眩晕苔黄腻脉弦滑用黄连温胆汤清化痰热若素体阳虚痰从寒化痰饮内停上犯清窍者用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮4．髓海空虚主证：眩晕耳鸣腰膝酸软遗精滑泄神疲健忘少寐多梦偏于阴虚者五心烦热颧红咽干舌嫩红少苔脉弦细数；偏于阳虚者形寒肢冷面色眺自或黧黑舌质胖嫩脉沉细治法：填精补髓充脑偏于阴虚者滋阴偏于阳虚者温阳方药：（1）偏于阴虚者用左归丸熟地黄12g山药24g山茱萸12g枸杞子12g菟丝子12g鹿角胶10g（烊化）牛膝15g龟甲胶15g何首乌30g每日1剂水煎服方解：熟地、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子、何首乌补益肝肾；鹿角胶助肾气益精血三者生精补髓；牛膝强肾益精引药入肾；龟甲胶滋阴降火补肾壮骨全方共具滋补肝肾养阴填精之功效加减：若阴虚生内热表现五心烦热舌红脉弦细数者可加炙鳖甲15g、知母10g、黄柏10g、丹皮10g等滋阴清热；心肾不交失眠、多梦、健忘者加阿胶9g（焗服）、鸡子黄2个、酸枣仁20g、柏子仁30g等交通心肾养心安神；若子盗母气肺肾阴虚加沙参12g、麦冬12g、玉竹12g等滋养肺肾；若水不涵木肝阳上亢者可加清肝、平肝、养肝之品如生地20g、栀子12g、白芍15g、旱莲草15g（2）偏于阳虚者用右归丸熟地黄12g山药24g山茱萸12g枸杞子12g菟丝子12g肉桂3～5g熟附子9g鹿角霜10g当归12g每日1剂水煎服方解：附子、肉桂加血肉有情之品鹿角霜温补肾中元阳填精补髓；熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品更加当归补血益精之功加减：本方中附子、肉桂刚燥不宜久服可改用巴戟天12g、仙灵脾12g等温润之品以期助阳而不伤阴若遗精频频可加芡实15g、桑螵蛸12g、覆盆子15g以固肾涩精；若眩晕较甚无论阴虚、阳虚均可加用龙骨20g、牡蛎20g、磁石20g以潜镇浮阳5．气血虚弱主证：眩晕动则加甚劳累则发神疲懒言气短声怯心悸怔忡健忘少寐纳谷不香面色白或萎黄唇甲无华舌质淡嫩边有齿痕脉细弱治法：补气养血益脑方药：归脾汤加味黄芪30g党参20g白术12g茯苓15g酸枣仁12g远志6g当归12g龙眼肉15g木香6g升麻6g石菖蒲12g甘草12g生姜3片大枣5枚每日1剂水煎服方解：方中黄芪益气生血当归补血活血为当归补血汤以补气生血；党参、白术、茯苓健脾益气脾健则气血生化有源；龙眼肉补血养心；酸枣仁、远志养血安神；升麻、石菖蒲升清阳之气醒脑开窍；木香调理气机健运脾胃甘草调和诸药全方有补养气血健脾胃之功效加减：若气虚卫阳不固自汗时出重用黄芪45g加防风12g、浮小麦30g益气固表敛汗；气虚湿盛泄泻或便溏者加薏苡仁20g、泽泻20g、炒扁豆30g、当归10g（炒用）健脾利湿；兼见畏寒肢冷腹中隐痛等阳虚症状加桂枝9g、干姜6g温阳暖中；心悸怔忡、不寐者加柏子仁30g、合欢皮12g等安心定志；血虚较甚面色白无华加熟地黄20g、阿胶12g、紫河车10g等益阴补血若中气不足清阳不升表现眩晕兼见气短乏力纳差神疲便溏下坠脉象无力者可用补中益气汤补中益气升清降浊6．瘀血阻窍主证：眩晕头痛兼见健忘失眠心悸精神不振耳鸣耳聋面唇紫黯舌有瘀点或瘀斑脉弦涩或细涩治法：祛瘀生新通窍活络方药：通窍活血汤加减赤芍12g川芎12g桃仁12g红花6g当归12g黄芪18g水蛭3g通天草12g大枣5枚鲜姜3片酒少许每日1剂水煎服方解：桃仁、红花、赤芍活血祛瘀通窍止眩晕；川芎入血分理血中之气配合当归养血活血；水蛭、通天草加强活血通房之力；黄芪以益气行气活血；大枣调理脾胃防理血之品损伤中气姜酒辛散以助活血祛瘀之功加减：本方中可酌加其他活血药及虫类药如全蝎9g、蜈蚣3条、地龙9g等搜剔之品更增活血通窍之力；若兼寒邪阻络可加用桂枝9g细辛3～5g温经通络二、其他治疗（一）中成药1．天麻密环片每次3～4片每日3次适用于肝风、肝阳之证2．全天麻胶囊每次2～3粒每日3次适用于肝风、肝阳之证3．晕复静每次2～3片每日3次适于风阳上扰证或痰浊上蒙证4．正天丸每次6g每日3次15天为一疗程适用于气血虚夹瘀之证5．脑心舒口服液每次1～2g每日3次适用于气血亏虚瘀血阻络之证6．华佗再造丸每次8g每日2次10天为一疗程适于气虚或瘀血（或夹痰）之证7．六味地黄丸每次6g每日2次适于髓海不足偏阴虚证8．龟鹿补肾液每次10～20ml每日3次适于髓海不足偏阳虚证9．益肾丸每次6g每日2次适于髓海不足证10．清开灵注射液每次40～60ml加入5％葡萄糖250ml～500mml静脉滴注每日1次适于风阳上扰、肝火上炎证11．参麦注射液每次40～60Inl加入25％或10％葡萄糖250ml～500ml静脉滴注每日1次15天为1疗程适用于气血亏虚证或年老久病者12．川芎嗪注射液每次120mg加入5％葡萄糖250ml～500ml静脉滴注日1次15天为1疗程适于瘀阻脑络证或痰瘀阻络证（二）针灸1．辨证治疗（1）风阳上扰：针刺太溪、肾俞、京门、三阴交、肝俞以滋阴补水用平补泻法；太冲、风池、侠溪以平肝潜阳用泻法（2）痰浊中阻：针刺足三里、丰隆、解溪、太白以健脾化痰用平补泻法；太渊、中脘、内关、章门以健胃理脾用补法且针刺中脘穴后予悬灸法（3）髓海不足：针刺肾俞、太溪、绝骨、三阴交、脾俞、足三里以益精补髓用补法；命门可助阳化气用平补泻法；交替点刺头维、太阳穴以祛风止眩（4）气血亏虚：针刺膈俞、血孩心俞、脾俞、肝俞、足三里以益血生精用补法；膻中、百会补气血用平补泻法（5）兼证：并发服昏蒙花黑视物不清：针刺膻中、膈俞、肾俞、肝俞以益气补血填精明目用平补平泻法点刺攒竹放血3～5滴；大骨空、小骨空用麦粒灸3～5壮并发耳蒙闭塞：针刺翳风、中渚、听会、侠溪、太冲、丘墟以疏导少阳经气用泻法2．电针取穴：同针刺穴位操作：在针刺穴位出现针感后接G电针机选择疏密波形频率1～2H每次通电时间为15～30分钟3．刺血（1）肝阳上亢：取百会、头维以三棱针或消毒弹簧刺血针点刺0．2～0．3cm深令每穴放血10余滴同时对双侧大敦穴进行点刺放血令每穴出血5～6滴（2）风火上扰：取太阳、风池点刺放血令每穴出血6～7滴风火甚者放血10余滴能泻火；眩晕重者加刺足窍阴放血5～6滴可增泻火之功（3）痰浊眩晕：取头维、印堂、厉兑、隐白点刺放血每穴放血3～5滴（三）穴位注射1．当归注射液2ml单侧三阴交、肝俞、百会分别穴位注射左右交替注入每日1次可迅速缓解眩晕；足三里、血孩脾俞穴注适于气血亏虚眩晕2．0．5％普鲁卡因2ml单侧阳陵泉、丘墟或中封分别穴位注射左右交替注入每日或隔日1次适于风火上扰眩晕3．胎盘注射液2ml肾俞、绝骨、肝俞分别穴位注射每日1次适于髓海不足眩晕4．阿托品1ml丰隆、中脘分别穴位注射适于痰浊中阻眩晕（四）穴位敷贴1．中药选取桃仁12g杏仁12g栀子3g胡椒7粒糯米14粒捣烂用一个鸡蛋清调成糊状分3次每晚睡前敷贴涌泉穴晨起除去每天1次每次贴一足交替贴敷6次为一疗程适于肝阳上亢眩晕2．磁贴选取曲池、内关、外关、足三里、合谷、风池穴用表面磁通密度为80～200mT的磁片贴放在所选定的穴位上每周观察1次酌情休息1天1个月为1疗程（五）耳针1．风阳上扰：选耳穴肝、胆、高血压点、目

1、目22．肝火上炎：选耳穴肝、胃、肺、眼3．痰浊上蒙：选耳穴脾、胃、肺、耳尖等4．气血虚弱：选耳穴肾上腺、皮质下、脾、胃5．髓海空虚：选耳穴肾上腺、肾、内分泌、皮质下、胃（六）眼针近代眼科专家陈夫达教授将八卦引入眼科将眼分为八部巽属风根据“无风不作驯的理论取巽部治疗：常用指针按压巽部呈顺时针方向旋转每次治疗3分钟停10分钟再行治疗反复2～3次（七）头针取穴：眩晕伴耳鸣听力减退者取是听区于耳失直上1．5cm处向前后各引2cm长的水平线即是此区操作：针与头皮呈15°进针达帽状腱膜下捻转2～3分钟留针5～10分钟反复2～3次即可起针（八）按摩1．眩晕实证取穴：涌泉、大椎、囟会手法：泻法即用力较重方向是逆经脉循环方向操作：涌泉穴掐（用手指在空处用力掐压）、擦（用手指或手掌在皮肤穴位处摩擦其方向是从太溪到涌泉）各100次大椎穴（从大椎向胸道方向）、囟会穴（从上星向囟会方向）分别掐、擦各60次

2.眩晕虚证取穴：百会、囟会手法：补法即用力较轻方向是顺经脉循行方向操作：百会穴（从哑门到大椎方向）掐、擦各100次；囟会穴（从囟会到上星方向）掐擦各60次（九）拔罐在所选定的穴位皮部上拔上火罐治疗眩晕肝阳上亢选太阳、肝俞等拔罐；痰浊中阻选取肺俞、脾俞拔罐气血亏虚选气孩血海等技罐；髓海不足选脾俞、肾俞拔罐均应选择瓶口与拔罐部位相宜的火罐（玻璃罐、陶瓷罐、竹罐均可）用闪火法或投火法吸拔均可一般留罐3～5分钟以局部红晕或发紫为度（十）牵引由于颈椎病引起者可根据其情况选择使用牵引方法（十一）气功疗法气功能引气下行纳息归根气贯丹田使清阳上升亢阳下降阴阳平衡眩晕病人宜练静功、放松功基本要求为姿势正确重心平稳呼吸自然意守丹田主要功法有虚明功辅助功法有：内养功、强壮功、保健十三式、太极内功和八段锦（十二）医院制剂1．晕乃停口服液（内含天麻、川芎、鸡血藤等）每次20ml每日3次可用于血虚、风痰上扰之眩晕2．复方北芪口服液（内含北芪、首乌、鸡血藤、龟甲胶等）每次20ml每日3次适用于气血虚弱之眩晕3．脑脉Ⅲ号胶囊（内含北芪、益母草、葛根等）每次3～4粒每日3次适用于气血虚弱痰瘀内阻之眩晕三、西医治疗可分为病因治疗和对症治疗两大部分前者包括预防和治疗眩晕的常见病因如高血压动脉硬化、动脉粥样硬化必要时手术治疗颈性眩晕等对症治疗常用下列药物：1．抑制前庭系统的兴奋性药物（1）抗组织胺药：如苯海拉明25mg口服每日3次；非那根25～50mg肌注或口服（2）抗胆碱能药：如阿托品舌下含服每次0．4mg；654-2肌注每次10mg1日1～2次或口服每次10mg1日3次轻症者用0．3～0．5mg皮下注射1日1～3次（3）镇静安定药：如安定肌注或缓慢静注每次5～10mg；舒乐安定每次1～4mg；鲁米那肌内注射0．05～0．2g每日2～3次2．钙离子通道阻滞剂：如尼莫通每次30mg每日3次；西比灵每次10mg每晚1次；脑益嗪每次25mg每日3次3．改善微循环药、血管扩张药或血小板聚集药：如低分子右旋糖酐、西其汀、银杏叶制剂如金纳多、海藻提取制剂如藻酸双脂纳等4．改善脑代谢药：如脑复康、脑活素、ATP、胞二磷胆碱等5．维生素类尤其是维生素B、B四、名医、专家经验方1．止眩汤治肝风夹痰眩晕（夏度衡）组成：柴胡10g白术10g白芍10g半夏10g、竹茹10g陈皮6g茯苓15g枳实15g黄芪15g桂枝5g泽泻20g生牡蛎（布包）25g甘草3g主治：肝风夹痰方解：本方其实是由泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加黄芪、生牡蛎化裁而出该方既取泽泻汤、五苓散化气行水健脾渗湿除疾之功又取四逆散、温胆汤疏肝柔肝化痰降逆熄风之用方中白芍养血柔肝平肝潜阳柴胡疏肝达郁生牡蛎平肝潜阳熄风三药联用共奏柔肝熄风之效；重用泽泻、茯苓利水除痰白术、半夏燥湿除痰枳实、陈皮理气化痰竹茹清热除痰桂枝化气行水诸药合用共奏利水化痰定眩之效；黄芪补脾益气、升清降浊甘草健脾和中共奏健脾制水之效；久病入络方中桂枝又可通经活络；眩晕常伴呕吐方中半夏、竹茹又均能止呕诸药合用具有柔肝熄风健脾化痰止眩止呕之功治疗眩晕病中虚实夹杂之证每获良效加减：兼肝热症见口苦苔黄者加黄芩10g；肝阳上亢症见头痛且胀烦怒时眩晕加重者加天麻10g、钩藤10g；中气虚症见神疲懒言饮食减退脉细弱者加重黄芪用量或加党参15g；呕甚者加生姜6～10g（李爱华．止眩汤治疗眩晕60例．新中医1995（6）：28～29）2．真珠平肝汤治阴虚肝火上炎之头晕（黄文东）组成：杭菊花9g橹豆衣6g刺蒺藜9g黄柏4．5g知母9g生地12g真珠母30g牡蛎30g女贞子9g决明子9g主治：头晕高龄阴虚之体肝火上升症见头晕如坐舟车之中目糊下肢觉冷夜寐早醒大便干结纳少舌红有碎纹、苔腻脉弦细带数（上海中医学院附属龙华医院．黄文东医案．上海：上海人民出版社1977．101～102）3．定眩汤治肝火上炎眩晕（孔伯华）组成：石决明18g（先煎）旋覆花9g代赭石9g半夏6g知母9g黄柏9g刺蒺藜9g莲子心6g陈皮4．5g瓜蒌18g菊花9g青竹茹18g胆草6g川牛膝9g藿梗9g鲜藕30g鲜荷叶1个紫雪丹1．5g（分冲）主治：眩晕证属肝火热盛气逆于上症见头晕呕吐大便秘舌苔白腻脉弦滑而数方解：以石决明、代赭石、旋覆花镇肝降逆；胆草、知母、黄柏清肝泄热；半夏、陈皮、竹茹降逆和中；牛膝、紫雪丹泻实引火下行（单书健陈子华．古今名医临证金鉴·头痛眩晕卷．北京：中国中医药出版社1999．389～390）4．苓夏汤治疾浊上蒙之头眩（程门雪）组成：生白术4．5g制半夏4．5g煨天麻2.4g茯苓神9g炙远志3g薄橘红3g广郁金4．5g桂枝6g炒大白芍3g佩兰梗4．5g佛手花3g荷叶边1圈主治：头眩症见头眩胸闷不舒肢末欠温苔白脉濡方解：以桂枝温阳化饮；白术、云苓、陈皮、半夏健脾运湿以杜生痰之源；天麻以治厥阴之眩；荷叶、佛手花、佩兰、郁金升发脾阳以降浊阴（上海中医学院．程门雪医案．上海科学技术出版社1982．96）5．龙牡泽泻汤治疾浊中阻之眩晕（赵锡武）组成：生龙牡各18g桂枝9g白术12g甘草9g半夏12g生姜9g茯苓18g橘皮12g泽泻18g主治：眩晕头晕蒙呕逆不止口泛清涎方解：以茯苓利水；桂枝温阳合茯苓则温化水饮；白术、甘草健脾益气培土制水；半夏、生姜、橘皮和胃降逆合泽泻引水下行；龙骨、牡蛎浴阳（中医研究院西苑医院．赵锡武医疗经验．北京：人民卫生出版社1980．94）6．半夏磁石汤治脾虚肝风之眩晕（李聪甫）组成：半夏10g朱茯苓10g广橘皮6g鲜竹茹10g明天麻7g当归身10g漂白术10g双钩藤10g刺蒺藜10g北柴胡5g炒枳实5g炙甘草3g九菖蒲3g灵磁石（醋煅先煎）13g主治：眩晕症见头晕目眩经常发作经期尤甚发作时自觉四周景物旋转和摇晃恶心欲呕汗出心悸须卧床眼闭不敢开口微干不思食面色苍白耳鸣大便秘结脉象弦缓舌苔淡黄方解：重用磁石敛肝；半夏、天麻为治太阴痰厥和虚风内作之主药其余均为降逆化痰、平肝和胃之品（黄荣宗阮时宝吴大真等．名医妙方精华千首．北京：北京科学技术出版社1991．369）7．清头治眩汤治眩晕（任继学）组成：泽泻80g白术30g（湿胜用苍术）茯苓50g清夏15g陈皮10g枳实10g路路通5g天麻15g桂枝5g刺蒺藜15g水煎服主治：头晕目眩恶心呕吐（任继学．悬壶漫录．北京：北京科学技术出版社1990．361～362）五、单方验方1．夏枯草30g水煎服每日2次适用于肝阳上亢之证2．草决明30g海带2尺水煎服适用于肝阳上亢之证3．芹菜根适量洗净捣取汁每次3～4匙、每日3次适于肝阳上亢证4．生葛根50g大川芎30g专治颈性眩晕医案精选1．何任医案—肝胆蕴热严某某女27岁1972年8月29日初诊近3日眩晕屋旋呕吐苦水无耳鸣耳聋晨间口略苦便较难脉弦苔薄腻［辨证］呕苦水脉弦苔腻是肝胆蕴热属实证［治法］清肝火泻湿热［方药］龙胆泻肝汤龙胆草4．5g木通3g泽泻6g生地黄12g当归9g黄芩6g车前子9g知母6g栀子9g柴胡4．5g5剂9月2日二诊：药后眩晕见瘥原有痛经现将行经四肢倦怠脱发较多“不通则痛”以妇圣散合失笑散温气运血疏通瘀积肉豆蔻2．4g炒延胡9g益母草15g制香附9g炒牛膝9g五灵脂9g生蒲黄9g桂枝4．5g当归12g赤白芍各9g醋炒山楂12g5剂妇圣汤即日本汉方“中将汤”加川断、益母草、香附治痛经有疗效（何任、何任临床经验辑要．北京：中国医药科技出版社1998．438）2．王大经医案—痰气阻络李XX男47岁1976年10月29日初诊患者1976年10月15日午餐后突然感觉颈部发硬头晕胸闷气短迅即扑倒在地四、五个小时后缓解复常10月20日上午又突然发作头晕、耳鸣、呕恶、呼吸困难继则仆倒经四、五小时后缓解26日再次猝倒恶心呕吐5小时后缓解每次仆倒神志清楚肢体不能动既往有高血压病史经XX医院诊为椎-基底动脉系统供血不全X线片显示：颈椎骨质增生舌胖苔白脉略滑缓［辨证］痰气阻络阳气不能上达阴阳气不相顺接而致晕厥［治法］疏通气机活血通络温通阳气使之上达以治晕厥［方药］大熟地30g酒大黄6g片姜黄12g鸡血藤12g淡附片24g桃仁24g生白芍24g葛根15g全蝎6g乌梢蛇15g二诊：服上方药30剂上证未作偶有头晕舌脉正常生白芍30g豯签草30g乌梢蛇15g淡附片24g肉桂5g炙山甲6g全蝎6g玄参30g酒大黄6g葛根15g炒白芥子15g三诊：服上方药20剂诸证未作后脉正常葛根15g淡附片24g生白芍30g酒大黄6g全蝎6g桃仁24g乌梢蛇15g半夏15g川牛膝15g服此方药15剂另配丸剂服用豨签草30g生白芍30g乌梢蛇15g全蝎15g酒大黄15g片姜黄15g淡附片20g五灵脂15g葛根15g莪术15g、生黄芪30g炙山甲6g黄柏12g炒白芥子15g用上方药2剂制成蜜丸每丸10g重早晚各服一丸丸药服尽患者又配一料服用3年后患者来门诊自述证未复发“病痰饮者当以温药和之”本患者舌胖苔白脉滑缓为脾虚痰湿内蕴之象故首诊处方中用淡附片温通大黄、姜黄、桃仁活血通络熟地、鸡血藤、白芍养血熄风全蝎、乌梢蛇搜风通络二、三诊处方加白芥子、半夏以祛痰蜜丸处方中加五灵脂、生黄芪以益气活血、健脾而治其本杜绝痰湿内生之源（名老中医经验全编编委会．名老中医经验全编．北京：北京出版社1996．15～17）3．徐安平医案—痰瘀互阻脑窍失养赵某男54岁1993年9月初诊患者因数月来出差在外旅途劳累始有头晕自服“眩晕捅效不显近2天来头晕欲倒视物旋转伴恶心呕吐神清精神欠佳面色无华胸闷纳差舌暗红苔薄白腻脉细弦曾在某医院输复方丹参注射液等治疗症状依然颈椎片示：颈椎病脑多普勒示：椎-基底动脉供血不足［辨证］痰瘀互阻脑失所养［治法］祛疾通络活血化瘀补肾生髓滋水涵木［方药］半夏10g陈皮10g炒白术10g天麻10g杜仲10g白芍10g川芎10g桃仁10g红花10g桑寄生30g生地15g丹参15g葛根15g茯苓15g患者服药3剂后症状大减守方3剂诸症悉平半年之后随访未曾复发脑为髓海髓为精之所化精虚不能生髓则髓海空虚；痰瘀互阻经腧不利则精髓不能上承于脑脑窍失养则眩晕成疾故应祛疾通络活血化痰补肾生髓滋水涵木使痰瘀去除髓海得充眩晕自平（徐安平．眩晕证论治举隅．安徽中医临床杂志19978（4）：197）4．黄寿人医案—髓海不足肾阳衰微李某男38岁眩晕耳鸣腰酸两膝软无力阳痿四肢不温记忆力差食欲不振舌淡脉沉细［辨证］肾精不足肾阳虚馁脑海失于充养［治法］填精补髓温肾益阳［方药］熟地12g肉苁蓉12g黄芪15g石斛12g枸杞12g白术12g党参12g当归9g茯苓15g共5剂鹿茸末1g牛乳冲服每日1次二诊：眩晕大减四肢转温精神好转腰酸舌脉如前治用原方加减：熟地12g山茱萸9g旱莲草15g肉苁蓉15g黄芪18g当归12g女贞子12g党参15g枸杞12g首乌15g白芍12g共5剂三诊：服上方两周头不昏腰不酸惟阳痿如前舌淡脉细壮阳健肾丸（成药）每次9g早晚开水送服肾为先天之本藏精生髓脑为髓海为精气聚会之所其主在肾故髓海不足与肾精亏虚关系最大然而“阴阳互根”阴损及阳需阴阳双补鹿茸填精补髓温肾助阳堪称上品牛乳甘平滋补可制其燥眩晕缓解后用山茱萸、旱莲草、女贞子、枸杞、首乌填补肾精以治其本（武汉市卫生局主编．黄寿人医镜．武汉：湖北人民出版社1983．23）5．颜德馨医案—清阳不升气虚瘀阻俞某女54岁头目眩晕半年甚则昏厥伴肢体抖动心悸惕惕查心电图及脑电图均正常X线摄片提示第5颈椎肥大性改变诊断为颈性眩晕收住病房患者面色萎黄少华脉细软舌淡苔薄白［辨证］脾虚清阳不升气虚瘀血阻滞［治法］益气升阳活血化瘀［方药］益气聪明汤加味黄芪12g党参9g炒升麻4．5g葛根9g蔓荆子9g白芍9g炙甘草2．4g通天草9g细辛4．5g橘红4．5g水蛭粉1．5g（吞）服上药4剂后眩晕减轻昏厥未作上方去橘红续服10余剂治愈出院门诊随访未见复发［按语］脾胃为一身气机之枢纽敷布精微于全身脾升则健胃降则和若中气不足脾胃功能失常升降之机紊乱清阳之气不能上荣则“上气不足脑为之不满头为之苦倾目为之驯证见眩晕绵绵遇劳更甚少气懒言脉细舌淡苔薄等治当补中升阳《证治准绳》益气聪明汤最为合拍药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等或用补中益气汤加减而获良效（史字广单书健当代名医临证精华·头痛眩晕专辑．北京：中国古籍出版社1992．263～264）难点与对策眩晕是椎基动脉供血不足发作时的一个主要症状但由于引起眩晕的病因很多也可以是某些疾病的主要表现因此给医生的诊断带来困难；另外该病以突发性、反复发作性为特点严重者可合并不可逆转的脑缺血等危急征象均成为临床治疗的难点应针对眩晕急性发作期或缓解期采取“急则治标缓则治本”的原则确立治疗的重点难点之一：椎基动脉供血不足性眩晕的诊断思路眩晕是临床上一个常见症状并非一个单独疾病而是可以由多种疾病引起的共性表现病因十分复杂同一性质的眩晕可有不同病因引起同一病因又可表现不同类型的晕要从眩晕主诉中较快地明确诊断确非容易特别是临床上多见为椎-基底动脉系统轻微、短暂缺血所致的头晕由于缺少明确、完整的症状、体征依据不充分诊断常难以肯定常常茫然不知从何人手故贻误诊治不少要想攻克上述难点需先解决二个问题：其一对眩晕的常见原因和症状特点应有一个概括性和较系统的了解其二有系统正确的思考方法有步骤、有层次地进行问诊和检查1．首先明确患者主诉是何种性质的晕临床上根据“晕”的感觉、表现不同可以协助区分病变部位有“动”的感觉即睁眼时看到周围景物旋转闭目后感自身转动称真性头晕通常为前庭系统即内耳、前庭神经和神经核、脑干小脑或大脑颞叶（尤其指前庭周围系统）损害之表现并且为了进一步定位定性又可分为前庭周围性头晕（眩晕）和前庭中枢性头晕前者指前庭神经核以下损害后者是前庭神经核以上（即脑干、小脑和大脑）损害若诉有升降、沉浮、头重脚轻、头脑昏沉等称假性头晕应考虑病变部位可能在：①前庭中枢部分（脑干、小脑和大脑）；②眼部病变（眼源性头晕）；③本体感觉系统病变（感觉性头晕）；④其他周围疾病性头晕2．进一步探索病变的性质和原因在上述初步定位的基础上进而探索病变的性质和原因这要根据详细、可靠的病史和是否伴有其他临床表现再通过必要的有关辅助检查做深入细致的具体分析方可明确①一般说来病变愈接近椎-基底动脉的末梢部分症状愈局限如迷路动脉的某一单独终末血管病变只引起耳蜗症状的耳鸣、耳聋、或前庭症状的眩晕感这易与梅尼埃病相混淆若是梅尼埃病引起的耳鸣、耳聋多为一侧损害两耳发病者也以一侧较重且随发作呈波动性发展听力减退渐至全聋；缺血病变愈接近血管的主干前庭症状愈不典型而以脑和颅神经的症状较突出如小脑后下动脉病变不仅有内耳症状且脑干、小脑和颅神经受损表现更明显②眩晕的病程与血管病变性质有关若病变属暂时性的常呈一过性症状但易反复发作；着病变属持久性的则症状持续时间长复发少见且常后遗前庭机能缺失或脑症状3．选择适当的辅助检查及早诊断椎-基底动脉供血不足常呈一过性局灶脑缺血发作神经系统症状常只出现几分钟或几小时有的可持续几天即自行消失常不易查知而且下次发作可能又出现另一侧的神经系统症状故应及早选择TCD、局部脑血流量测定或椎动脉脑血管造影另外眼震电图（ENG）检查是诊断本病的一项主要方法它可以区别周围性或中枢性损害有助于进一步定位即使头晕已愈者仍有眼震电图异常另脑干听觉诱发电位（BAEP）能敏感地记录到椎-基底动脉供血不足（VBI）致脑干神经细胞电生理改变因此在条件允许的情况下把TCD、ENG、BAEP三项检查联合应用可提高TBI早期诊断率难点之二：如何预防眩晕复发眩晕成因较多在明确其病因时给予药物、手术等对因治疗外中医药在其缓解期的辨证施治求因治本的治疗较有成效主要以“缓则因其本”为原则缓解期多偏虚有气虚、血虚、肾虚之不同对中气不足清阳之气不能上荣者予以益气健脾升清荣脑药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者予以益阴补血柔肝药用生地、当归、白芍、何首乌、杞子、菊花等；对肾精亏虚髓海失养而脑转耳鸣者予以培补肾精外必知肾乃水火之宅有偏阴偏阳之别对阴精不足者宜滋补肾阴药用生熟地、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者药用肉苁蓉、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、覆盆子、杜仲等在使用培补肾精药时要避免滋腻呆补必补中寓通可加入陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药慎防脾胃受伤运化失司复引痰浊内生而致复发同时应提高身体素质量力而行适当锻炼增强体质劳逸结合；避免体力和脑力的过度劳累避免强烈、突然的头部运动少作或不作颈部旋转、弯腰动作特别已发现某一体位容易引发眩晕时更应避免以免诱发眩晕；同时要结合调情志保持心情舒畅、乐观忌暴怒、惊恐等刺激；饮食宜清淡富于营养结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食过食肥甘厚腻之品以免伤及脾胃酿生痰浊而发眩晕以下内容为程序代码：--------------------------------------------------------------------------------本文由[精卫鸟]发表[精卫鸟]与〖医生研究室〗依《研究室守则》享有相关权利;其他单位或个人使用、转载或引用本文时必须征得[精卫鸟]与〖医生研究室〗的同意;发贴者承担一切因本文发表而直接或间接导致的民事或刑事法律责任;本论坛的管理员和版主有权不事先通知发贴者而删除本文!--------------------------------------------------------------------------------金钱1经验2魅力1金币1by：中医张德壮操作理由：有临床借鉴价值2006-7-238：36：00举报帖子如果您的帖子很有价值请到这里申请积分