医生回答
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颈椎病的临床表现多种多样，由于颈椎间盘变性突出，椎体后缘骨质增生，钩椎关节增生，关节突关节增生，黄韧带肥厚或后纵韧带骨化等，导致颈椎椎管，椎间孔或横突孔变形狭窄，以及颈椎不稳定，使脊髓，神经根，椎动脉以及交感神经受到刺激或压迫而表现的一系列相关的临床症状.其中，神经根受到刺激或压迫后可以出现神经根型颈椎病，其典型的临床症状主要表现为：颈枕部或颈肩部疼痛或麻木，呈持续性或阵发性并向上肢及手指放射传导，可以伴有针刺样或过电样串麻感，当颈部活动或咳嗽，打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重；
同时也可以有上肢肌肉萎缩，发沉，酸痛无力，动作不灵活等现象，在夜间颈肩部及上肢可能痛得更厉害，可以翻来覆去睡不着.由于颈脊髓受到刺激，压迫或者脊髓的动脉血管受到刺激压迫后，使脊髓血液供应不足，从而导致脊髓的功能障碍，可以出现脊髓型颈椎病，其典型的临床症状主要表现为：进行性的四肢麻木，无力，僵硬，活动不灵活，行走踩棉花感，甚至四肢瘫痪，胸部或腹部的束带感觉，大秀困难或失禁等.由于颈部交感神经受到刺激或压迫，可以出现交感型颈椎病，其典型的临床症状主要表现为：头痛或者偏头痛，头晕，可伴有恶心，呕吐，视物不清楚，模糊，视力下降，瞳孔扩大或者缩小，眼睛后部胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可表现为眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，胃肠胀气等复杂的表现.由于颈部椎动脉受到刺激或压迫，可以出现椎动脉型颈椎病，其典型的临床症状主要表现为：发作性眩晕，突发性弱视或者失明，复视等，但在短期内可以恢复，可以出现猝然摔倒等表现.而这些症状大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生.由此可见，颈椎病的临床表现异常纷繁复杂，多种多样.颈椎病与腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄症等腰椎病同属脊柱的退行性改变，二者都容易引起神经痛.但二者更有明显的不同点，一般来说，颈椎踩腰椎病的症状和体征更加复杂多变，更容易被患者忽视和医生漏诊，误诊.颈椎病引起的症状体征，较腰椎病范围更广泛而严重.腰椎病仅可影响下肢，而颈椎病则可影响四肢，头部和内脏器官；
腰椎病的局部症状多，而且出现较早，容易引起患者和医生的重视；而颈椎仓部症状轻，有些甚至根本无颈部症状；许多颈椎病患者表现为其它系统疾病的症状，容易与其它疾病相混淆.与腰椎病相比，颈椎病的预后要差得多，腰椎病及时正确的治疗，绝大部分病人可以获得痊愈，而颈椎病，尤其是脊髓型颈椎病，即使采取及时正确的治疗，有少数病人仍然可能终身残留某些功能障碍.因此，颈椎病更应当引起临床医生及病人的重视。
（一）牵引1.适应证颈椎牵引常作为神经根型，颈型和交感型颈椎病的首选疗法.但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用.2.颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引(1)姿位：体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10-3O，避免过伸.要求患者充分放松颈部，肩部及整个躯体肌肉.牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整.在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引(2)牵引重量与持续时间：常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应.每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加.每次牵引持续时间通常为20-30分钟.牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引.用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg.持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环.一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右(二)推拿1.作用与适应证中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒，阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用.推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病.对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法.2.方法颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如(1)在颈背部反复作掌揉，探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉，手三阳经的部分俞穴如风池，风府，肩内俞，肩井，天宗，缺盆等穴作点，压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法.若为神经根型，手法治疗应包括肩，肘，手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头，脸部的百会，太阳等穴位.接着用旋扳手法.最后以抹法，叩击，拍法作结束(2)施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈.此时必须注意：1)旋转角度不可过大.2）不可片面追求旋颈时可能发出的咔嗒声.3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法(三)理疗理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状.方法可选用高频（微波，超短波），低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频），超声波，磁疗等(四)运动疗法1.运动疗法的作用颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面：（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作.2.适应证和禁忌证各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效.症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激.有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌.椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制(五)神经阻滞疗法椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果.单次阻滞每周两次，5次为一疗程.硬膜外腔置管者可每日注药一次，每5次为一疗程.星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔，颈部痛点阻滞.常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗24个疗程.（六）药物治疗颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有解痉镇痛药，非甾体类消炎止痛药，神经营养药及血管扩张药等.中药也常应用.（七）心理治疗（八）日常生活活动指导1.枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰.习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高.睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手
