我今年20岁了患有臀肌挛缩症

臀肌挛缩症（gluteal muscle contractureGMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性挛缩引起髋关节功能受限所表现的特有步态体征的临床症候群.自1970年Valderrama[1]报告以来国内外已有众多报道但病因及分类尚不十分明确.本文报告我所1982年9月～1997年6月收治的101例各种类型的GMC并重点讨论其病因类型和治疗问题　根据术前病情的评估有人认为成年轻度挛缩症一般不需手术治疗局部理疗按摩有一定帮助；

对于3～5岁的轻症幼儿如通过训练步态的方法不能纠正临床症状则主张手术治疗；所有中重度患者均应尽早手术治疗.但是更多的人认为该玻守治疗是无效的一经确诊需行手术治疗以免发生继发性损害　1 非手术治疗　张光铂等认为轻度的患者对日常生活活动无影响不一定需要手术治疗可以采用中西医结合保守疗法.薛明新等报道12例运用理筋推拿治疗臀肌挛缩症取得了满意的效果.贺西京等通过对210名患者研究后得出非手术疗法治疗臀肌挛缩症有一定的疗效主要适用于Ⅰ度患者；

手术治疗适用于ⅡⅢ度患者疗效满意　2 手术治疗　大多数学者均认为本病一旦确诊如无手术禁忌宜眷手术治疗以免继发骨关节的蹭.强调应彻底松解包括切断髂胫束臀中肌臀小肌梨状肌和关节囊等不能寄希望于术后的功能锻炼.早期很多人认为双侧臀肌挛缩症应分期手术.但是实践证明分期手术因为术后的功能锻炼不能及时有效的开展延长了恢复时间且严重影响了手术效果.现在都采用同期行双侧的松解手术.之前还有人认为手术以后应该卧床休息.制动两周左右再开始功能锻炼.但事实表明术后休息时间过长会导致手术松解的肌肉等组织再次发生挛缩黏连会导致手术效果差甚至较术前更严重.因此现在大多数人认为术后应该早期开始功能锻炼这样更有利于患者功能的恢复　2.1 麻醉的选择　∩以根据情况选择全麻连硬外麻或腰麻一般低龄儿采用全麻而大龄儿则可以选择基础麻醉+连硬外麻　2.2 切口的选择　常用的手术切口有S形大切口Z形切口横弧形切口斜切口弧形切口直切口沿髂嵴切口髋关节后外侧切口及微创术式小切口等.各种切口各有优势无论选用何种切口只要能达到术野暴露清楚松解彻底效果满意就可以.蒙树岳〔1〕将小儿重度臀肌挛缩症47例94臀分为ABC 3组分别做直横弧形小切口松解并对比其疗效得出直切口能彻底松解纤维束带术后疼痛少符合小儿对疼痛恐惧的特性有利于小儿臀肌挛缩术后的康复　2.3 手术方法　2.3.1 挛缩组织切断术　切开臀中柬面的髂胫束至臀大肌缘显露股骨大转子后方的臀大肌-髂胫束下间隙进行臀大肌Z形松解并显露臀中小肌止处及梨状肌后关节囊用食指作引导以血管钳挑起逐一Z形松解挛缩的组织然后向前上方松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜在髂前上棘的附着部直到松解满意.吴华等〔2〕提出白色纤维的增多则是发生挛缩的根本原因从而引起临床症状.该手术原理设计合理　2.3.2 阔筋膜张肌腱膜转位　切断一切挛缩组织后再于髂前上棘处切断挛缩增厚的阔筋膜张肌腱膜并向下游离到大转子水平约5～6 cm注意检查髋关节屈曲内收内旋是否完全不受限然后将回缩的臀大肌臀中肌臀小肌挛缩带同游离的阔筋膜张肌腱膜行端端缝合或重叠缝合.该术式有明显的优点　2.3.3 挛缩组织切除术　在切断的基础上横形切除约2 cm宽一段挛缩带以免术后切断处瘢痕黏连复发　2.3.4 臀肌起点下移术　采用自髂前上棘向后上止于髂后线的髂嵴切口暴露髂嵴后用骨膜剥离器在骨膜下剥离使臀肌起点向远端缩移注意臀肌起点剥离及缩移程度以髋关节能活动正常或接近正常为宜剥离的臀肌不缝合〔3　2.3.5 关节镜下汽化治疗臀肌挛缩症　刘玉杰等〔4〕报道了关节镜下汽化治疗臀肌挛缩症.麻醉消毒后取侧卧位在大转子上方2～3 cm转子后方挛缩带旁作5 mm切口用剥离器在臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织间分离5 cm×5 cm工作腔隙插入关节镜生理盐水充盈距关节镜入口5 cm处做4 mm切口放入汽化电极头由浅入深层切开臀肌挛缩带边切割边止血同时活动髋关节直到活动不受限无弹响无活动出血为止.贺西京等〔5〕认为对Ⅰ度和Ⅱ度患者该方法疗效确切对Ⅲ度患者应慎用　2.3.6 微创手术　患者侧卧位大腿内收屈髋屈膝使臀筋膜和髂胫束位于最紧张处标记股骨大转子以及大转子近端硬化肥厚腱索的前后缘同时标记出大转子与坐骨结节中间坐骨神经的大致走向于硬化腱索的后缘将尖刀刺入皮下探明紧张挛缩的腱索后再将肥厚硬化的腱索逐层连续垂直切断面积大时可在不同水平切断以达到松解挛缩的目的. 2.3.7 椎间盘镜下组织冷融汽化治疗臀肌挛缩症　在股骨大粗隆上方2～4 cm处的挛缩组织处纵行切开皮肤及浅筋膜长1.5 cm置入固定工作通道用组织冷融汽化刀逐束逐层套钩汽化切割挛缩纤维带及部分臀肌止点直至看到深层正常肌组织为止〔6　2.4 松解标准　在手术台上应立即检查松解效果松解时达到以下指标：（1）在内收内旋位各10°屈髋大于120°；

（2）髋关节伸直位内收大于20°Obers征阴性无弹响和弹跳；（3）交膝试验阴性交膝稳定。