脑梗塞血管堵塞后毛细血管渗血

本病系多因性的.由遗传，脑外伤，中毒后遗症，脑梗塞，脑炎脑膜炎，脑缺血，缺氧，脑血管畸形，脑部肿瘤，脑中风，癫痫长期发作，烟酒过度，营养不良，甲状腺功能蹭，脑动脉硬化，煤气中毒，酒精中毒等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩，变形，消失，其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。本病系多因性的.由遗传，脑外伤，中毒后遗症，脑梗塞，脑炎脑膜炎，脑缺血，缺氧，脑血管畸形，脑部肿瘤，脑中风，癫痫长期发作，烟酒过度，营养不良，甲状腺功能蹭，脑动脉硬化，煤气中毒，酒精中毒等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩，变形，消失，其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。1.针灸推拿针灸推拿主要是依据患者的临床表现，结合中医辨证理论，进行中医临床分型，一般将脑萎缩分为肾精不足型，气血亏虚型，痰蒙脑窍型，瘀阻脑络型四型.然后依据临床分型，再选择穴位和治法，确立治疗方案.（1）针灸针灸是通过在选定的穴位进行针刺或艾灸，同时根据中医辨证施治理论采用恰当的补泻手法，以达到调节患者的机体的阴阳平衡，疏通经络，开通脑窍，促进脑萎缩患者康复的目的.①肾精不足型以补益肾气，益精填髓为主要治法.针灸选穴：主穴--百会（或四神聪），太溪，命门，肾俞配穴--关元，脾俞，复溜，阴陵泉针刺方法：百会平刺，勿提插，多捻针，留针；关元可用灸补法；余穴均用补法.②气血亏虚型以补益气血，养血健脑为主要治法.针灸选穴：主穴--足三里，三阴交，血海，脾俞配穴--肾俞，胃俞，关元针刺方法：关元可用灸法或温针灸，余穴以补法为主.③痰蒙脑窍型以健脾化痰，益脑开窍为主要治法.针灸选穴：主穴--丰隆，脾俞，神门配穴--曲池，百会，阴陵泉，风池针刺方法：脾俞用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法.④瘀阻脑络型以活血化瘀，通络开窍为主要治法.针灸选穴：主穴--风池，太冲，血海配穴--百会，神门，足三里，三阴交针刺方法：神门，足三里，三阴交用补法；百会只捻转，不提插；其余穴位用泻法.上述针灸选穴是临床选穴的基本指导原则，在实际施治过程中，可根据患者的临床表现，坚持中医的整体观念和辨证论治的原则，灵活选用，以达最佳治疗效果.另外，可根据患者的临床症状选用头针治疗，如有运动功能障碍的选用运动区；共济失调者可选用平衡区；语言障碍者可根据语言障碍的类型分选语言区（语言Ⅰ区，语言Ⅱ区，语言Ⅲ区）；有感觉障碍者，可根据感觉障碍的部位选择相对应的头针感觉区；有震颤者，还可选用舞蹈震颤区.当然还可运用时间针灸，定时开穴施治，采用子午流注和灵龟八法定时开穴进行针灸将可在选穴少的情况下，取得较为突出的疗效.针灸治疗，每天1次，每周治疗6次，休息1天，病人身体有其他发热，感染，血液病，软组织损伤等不宜针灸者可暂停针灸.（2）推拿推拿的主要作用是通过对肢体或穴位和按摩，达到疏通经络，活血化瘀的作用，从而使脑萎缩的肢体功能和其他功能的障碍得以恢复.对于脑萎缩的患者来说，如果没有肢体功能障碍，推拿部位则以头面部为主.头面部采用的推拿施治手法主要有：开天门，推坎宫，分推额阴阳，揉运太阳，双揪铃铛，分推面颊，掐人中，点揉神庭，百会，前顶，后顶，脑空，脑户，风池等穴，五指拿头顶，三指拿颈项，扫散法，干洗头等.若患者伴有肢体功能障碍，则同时要求做肢体推拿，上肢的推拿手法主要有拿上肢，滚上肢内外侧面，点揉曲池，手三里，内关，外关等穴，摇上肢肩，肘，腕，指关节，捻指，拔伸手指，搓上肢，抖上肢等；下肢的推拿手法主要有滚下肢内外侧面，拿下肢，点揉血海，足三里，阳陵泉，三阴交，太冲等穴，拔伸下肢，摇下肢髋，膝，踝关节，抖下肢等.腰背部可选用滚法，擦法，拍法，点揉背俞穴，华佗夹脊穴等手法.另外，对于小儿患者还可采用捏脊，推上三关，退下六腑，根据症候的虚实，选用脾经，肾经，心经，肝经，肺经的补泻手法进行对证施治.推拿手法每天治疗1次，每次30分钟，每周治疗6次，休息1天，由推拿医师直接给患者操作.注意有骨质关节结核，骨髓炎症，按摩部位局部皮肤破损，妊娠期，出血性疾病，急性传染病及脓毒血症等推拿禁忌症者禁用推拿手法.2.康复（1）运动功能康复对脑萎缩患者的功能康复，有平衡功能障碍和步态异常者最重要的是平衡训练和步态训练，另外还有关节活动范围的训练，增强肌力训练等等，重点介绍平衡训练和步态训练：平衡功能的训练在脑萎缩患者的康复治疗中十分重要，这些患者由于平衡障碍，影响了许多日常功能活动的进行，因此平衡的康复训练对于有平衡障碍的患者显得尤为重要，通常把训练分为以下四步：①坐位平衡训练：先让患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有倚靠到无倚靠坐，由坐在靠椅上到做在凳子上；并学会在坐位上做前后左右改变重心的动作，加强患者承重练习及左右交替抬臀负重练习.以后练习在坐位下做上肢和躯干的各种动作，并能在外界推力作用下保持坐位的动态平衡.②站立平衡练习：有些患者开始训练站立平衡很难，可先借助直立架体会站立的感觉，然后慢慢练习由依托到无依托站立.在站立位下要求触摸不同物品，并可在平衡训练器上练习重心向前后左右转移，提高双腿支撑负重能力及双腿站立平衡能力.同时可在双肩外侧或骨盆两侧施加推力，训练其动态平衡；站立的地面可从平到不平，还可让患者在海面垫上站立，随着平衡能力的改善，最后进展到站立位作头，上肢，躯干以至下肢的各种动作，在摇晃板上练习站立.③坐位起立平衡：练习从有依托到无依托下起立，注意站立时双下肢要同时负重，让患者反复体会双腿支撑坐站的感觉，可先在高凳上练习坐站，然后逐渐过渡到低凳坐站，在坐下时不要有跌落姿势；④步行平衡练习：即在训练步行中的稳定性，开始可在平衡杠内练习向前向后行走，或靠墙做向前向后移动，然后练习沿直线或在较窄的平衡木上行走，并练习在行走中突然止步，转体，拐弯及跨越障碍.随着步行能力的提高，可加快行走的速度，以提高平衡能力.步态的训练是在分析步态的基础上，根据分析结果，针对异常步态的姿势而采取相应的措施.步态的训练是在坐位和立位平衡的基础上进行的训练.包括训练前准备，平衡杠内训练，室内行走训练，活动平板上练习行走等训练活动，以纠正患者的异常步态，帮助患者恢复走路姿势的平衡.因在运动康复训练过程中，能量消耗多，容易疲劳，在训练中要特别注意经常间断休息，以防发生过度疲劳，肌力下降.另外，在训练过程中要保护病人，不要摔倒，以防病人产生恐惧心理.以上每一个步骤都由康复治疗师一对一进行训练，在治疗前，由治疗师根据每位患者的具体情况，制定相应的符合患者个体素质的治疗方案.运动康复每天治疗1次，每周治疗6天，休息1天.（2）语言康复：语言康复应在语言功能出现障碍后6个月以内的时期治疗恢复为最佳，对发病2-3年开始治疗的患者，其恢复程度要比早期治疗恢复的速度缓慢的多.在治疗语言功能障碍的过程中，要特别重视：①根据其听力的保留情况应用合适的频率，要重视休息时间；②应对抽象的和具体的语词进行区别；③使用多种解释，以改善其理解能力；④尽量鼓励患者多说话；⑤利用上，下文暗示，以促使患者能说些什么；⑥如何结合应用手势和口语，以促进交流；⑦如何结合应用手势和口语，以促进交流；⑧要允许患者有足够时间来形成应答的内容和方式，而不忙于再刺激（即提问或重复）.当然，若患者出现全身状态不良或有意识障碍，重度痴呆，拒绝或缺乏训练动机及要求者，均不宜进行语言治疗；若患者有疲劳感，注意力不集中，则应给予休息；经过一段时间的系统治疗后仍无进展者，应暂时中止治疗.（3）作业治疗：作业治疗主要是加强手的精细，协调，控制能力的练习，激发病人兴趣，增加关节活动范围，改善手功能，提高日常生活活动能力，以适应今后的日常生活和继续就业的需要.其方法多种多样，治疗时，作业治疗师将根据每位患者的不同临床表现，选择合适的治疗方案.如对小脑萎缩的病人出现的共济失调症状可以让患者在睁眼和闭眼时用手指鼻，由慢到快，由睁眼到闭眼，反复不断的练习，还可进行两手互相对指，鼓掌，画图写字，搭积木，翻纸牌等协调功能训练活动.（4）体外反搏：体外反搏疗法是我院运用于脑萎缩治疗的方法，即在病人的四肢和臂部分别裹上气囊袋后，借管道与反搏器配气机构相连，依据病人心电作为触发信号，当心室舒张期开始，气囊充气，压迫肢体和臀部，迫使动脉血流向心脏方向倒流，提高主动脉的舒张压，促使冠脉系统的侧枝和吻合枝开放，从而改善了心肌的血液供应.（5）理疗：ZDL-401型经络导平仪ZDL-401型经络导平仪是根据中医的经络和阴阳学说，结合现代生物电子运动平衡理论，以超高电压，超低频率的单向大功率脉冲波直接作用于人体的病理经络，在人体内形成强电流回路，促使机体内病理经络的导电量（即生物电子运动情况）由不平衡向平衡转化，激活生物电子，恢复经络和神经传导，从而使患者运动模式发生改变，最终使病员恢复肢体运动功能.生活护理：一，保持心情舒畅，避免情绪激动.二，禁食酒类，辛，辣等刺激性食物，多食新鲜类食物如：活鱼，虾，鲜蛋，蔬菜，水果等，不宜食干菜和腌制品.三，避免做过重的体力劳动和过度紧张的脑力劳动.四，如瘫痪在床患者应加强护理，注意卫生，定期翻身.五，患者要有战胜疾病信心，遵医嘱按疗程，按时间坚持用药.六，必要时定期检查了解病情发展趋向。

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