医生回答
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您好,根据您所叙述的情况建议您应该到医院详细检查一下,确定病因及时治疗.踝关节是重要的负重关节，且解剖复杂，周围肌肉少，一旦感染，后果严重；
小腿及踝关节又极易受 伤，外伤后引起的感染近年来越来越多；血源性感染的不少见。致病菌 细菌顺序以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌等。
也有淋球菌及伤寒杆菌。解剖、生理 踝关节由胫腓骨下端及距骨构成，周围附以坚强的韧带，故踝关节坚强而稳定，这是与髋关节不同的， 炎症虽然严重，但不易脱位。
正常踝关节可容6-10ml液体，关节外形不受影响。感染之后，常波及跟距关 节。正常人，踝关节背伸达20-30度，跖屈40-70度，大约有90度的活动范围。
踝关节骨性融合后，患足仍 有5-20度背伸，跖屈活动。病因、病理 感染途径： 1、血源性感染（血源性滑膜炎） 2、胫骨下端，距骨骨髓炎合并踝关节感染。
3、外伤及医源性感染。感染后的病理变化和一般化脓性关节炎相同。临床表现 急性血源性感染可呈急性症状，发热，疼痛，功能受限，也有呈慢性及亚急性改变。
外伤性者与急性 不同，血细胞增多，ESR亢进，CRP阳性。X线早期无异常。MRI可用于早期诊断。踝关节穿刺是诊断的有效 方法。
总之，化脓性踝关节炎诊断较易。鉴别诊断 1、踝关节结核；2、类风湿性踝关节炎；3、踝扭伤；4、色素绒毛膜结节性滑膜炎 绒毛型肿胀明显，穿刺可见咖啡色或血性液体，关节活动受限不明显，有可触及结节；
X线可见关节囊 肿胀及结节阴影，晚期关节边缘可见局限性骨破坏，间隙变窄，或坏死。体会与教训 慢性关节滑膜炎，应早期行滑膜切除，以免滑膜炎症侵犯关节软骨造成软骨下坏死，再侵入骨髓成骨 髓炎。
笔者近年多次治疗这种病例，深有教训。炎症情况下，即使炎症治愈关节融合也不易成功。特别是 在胫骨踝关节面缺如时更不易成功。
