医生回答
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病情分析：食管癌起病隐匿早期可无症状部分患者有食管内异物感或自食物通过时缓慢或有梗噎感也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛进展期食管癌则常因咽下困难就诊吞咽困难呈进行性发展甚至完全不能进食常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并发症如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时还可引起纵隔脓肿、肺炎等部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块或触到锁骨上肿大淋巴结值得注意的是食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状因此并不能说有了上述症状就患有食管癌但出现这些症状就一定要到医院检查排除是否有食管癌意见建议：食管癌与其他恶性肿瘤一样强调早期诊断和早期治疗胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时医生则会建议患者手术治疗并推荐配合放疗或化疗上段食管癌靠近咽喉部做手术较困难可以放疗为主效果与手术切除也差不多中下段食管癌则首选手术切除治疗配合化疗、放疗及其他对症支持治疗肿瘤病变已届晚期难以切除病灶但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等早期癌切除可达根治效果有远处转移者一般不宜手术只能采用姑息治疗或化疗胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小对心肺功能影响轻术后患者晚恢复并发症少临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的手术的关键在于淋巴结清扫与术者的经验有很大的关系晚期食管癌不能进食或食管狭窄或伴有食管瘘的患者可采用内镜下支架植入术以缓解食管梗阻
1.食管癌切除术能否顺利成功与手术中对肿瘤能否切除的判断直接有关错误地把可以切除的肿瘤当做不能切除而放弃手术或把不能切除的肿瘤当作可以切除而勉强进行手术既不能挽救病人生命反而增加病人的负担
2、吻合口以上食管的游离段不可过长一般在5cm之内其肌层要完整没有撕裂不可损伤胃大、小弯血管弓以免血运不足而影响吻合口愈合食管与胃的吻合最好采用套入或包埋方法缝合内层时每针都要把两边粘膜对拢缝好并用间断缝合以免造成吻合口狭窄各层缝线不可过密、过紧注意不要撕裂食管这些都是预防吻合口瘘的重要措施
3、分离食管后壁时切断的纵隔组织均应结扎；注意勿损伤胸导管如损伤应即结扎如对侧纵隔胸膜破裂应及时修补；不能修补时关胸前应放对侧胸腔闭式引流管
4、分离食管尽可能采用锐性操作并作必要的结扎止血将周围淋巴结随同肿瘤一并切除手指钝性分离不仅难以彻底切除肿瘤组织且易撕裂肿瘤及其周围器官
5、在主动脉弓下食管胃吻合完毕后缝合膈肌时应注意不要缩窄上提到胸腔的胃体；膈肌与胃壁间的缝针不可太疏在肋膈角部位也应缝得严密以免发生膈疝
6、在切除肿瘤后对不能使用胃及结肠与食管残端吻合时可用空肠代替应用显微外科的操作将一段游离的空肠作血管吻合移植来处理高位食管缺损或移植带血管蒂的空肠段并将上端肠系膜动、静脉与相邻部位的血管吻合以加强其末端的血运
