医生回答
-
手足汗症,即手足之多汗症,它是局部汗的一种,即指手足部出汗而其他部分无汗,其证见手足经常潮湿多汗.但是手足汗出作为主症之一最早见于张仲景的《伤寒杂病论》述热病中的阳明腑证,肠中燥屎内结,而致手足橄然汗出,常于便解,热退后,汗出即能自止.历代医家经过长期的临床实践,对手足汗症的病因病机及其诊治进行了探讨,现论述如下.1手足汗症的病因病机1.1阳明热盛,手足汗出汉张仲景《伤寒论》208条手足橄然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之.220条但发潮热,手足黎浆汗出,大便难谙语者,下之则愈,宜大承气汤.可见,手足出汗是燥屎内结的主要指征,是阳明腑证的主症之一.至金成无忌《伤寒明理论手足汗第9》认为：4肢者,诸阳之本,而胃主4肢,手足汗出者,阳明之证也.阳经邪热,传并阳明,则手足为之汗出.明孙一奎《赤水玄珠手足汗》亦曰：肠胃中有实热者,仲景承气症,谓手足戳橄然汗出,乃肠胃热甚而旁达4肢.可见,阳明热盛,津液受伤,未能遍身汗出,仅能从阳明所主的4肢旁达,故见手足汗出.1.2脾胃湿蒸,旁达4肢盖脾胃主肌肉4肢,其病理变化常在手足反应出有关症状,饮食不节或外感湿邪,损伤脾胃,湿浊内生,蒸久化热,湿热旁达4末则为手足汗出,故历代大多数医家认为手足汗出多与脾胃有关,如明孙一奎在《赤水玄珠手足汗》曰：手足汗乃脾胃湿热内郁所致,脾胃主4肢.明徐春甫《古今医统大全》中说：脚汗为脾经湿热内淫于4肢,故令手足心常有汗,至冬阳气内伏而汗愈多,由此知其湿热内淫也.清张璐在《张氏医通汗》中曰：手足汗,脾胃湿热,傍达于4肢,则手足多汗《医方类聚手足汗》认为：手足汗者,热聚于胃,而津液之旁达也.清,何梦瑶《医偏》也曰：手足汗,别处无汗,脾胃之热达于4肢也.脾胃主肌肉,4肢,热达于肌肉则体汗,若达于4肢则手足汗耳.所以,手足汗出缘于脾胃湿热蕴蒸,迫津为汗,旁达4肢所致.1.3心肾阴虚,迫津外泄心主血,肾藏精,劳神过度,亡血失精,致血虚精亏,阴液不足,虚火内生,心液被抗不能自藏,外泄作汗《医宗必读娜心之所藏,在内者为血,在外者为汗,汗者心之液也.而肾主5液,故汗证未有不由心肾虚而得者《医偏汗：汗者,水也,肾之所主也.内藏则为液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗.可见,心肾阴虚,而阳偏亢,迫津外泄,达于4末,可致手足心汗.1.4脾胃虚寒,失于固摄手足汗,临床也有中阳不足,脾胃虚寒而出汗者.如《伤寒论》191条：阳明病,若中寒,不能食,小便不利,手足戳然汗出,此欲作固瘦,必大便初硬后塘.此时中阳不足,胃中虚冷,阳气不固,失于固摄,故手足汗出《吴中医集汗》曰：又有手足汗,属脾胃虚寒,不能运行津液,乃乘虚阳外越而溢,如阴盛而淫雨谤沱也,其汗必冷,与实热之汗不同.可见,脾胃虚弱,阴寒内盛,肠道寒凝冷结,而中气困滞,无力收摄,亦可形成冷汗外溢手足.由此可见,汗乃心之液,出于皮肤之津液也.手足汗者,别处无汗,乃阳明热盛,或脾胃湿热,或心肾阴虚,或脾胃虚寒而出汗.所以手足汗症主要责之于脾胃,同时亦与其他脏腑有关。
