医生回答
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总胆红素,AST,ALT偏高是为什么指导意见肝脏是人体含酶最丰富的脏器,酶蛋白含量约占肝脏总蛋白量的2／3.肝损伤后肝细胞内的酶类可能释放出来,或由于正常肝细胞的被损害而生成减少,这些变化可表现为酶学检测的变化.血清酶学检查是经济,实用的检测手段.目前的肝功能化验单中,大致可将检测的酶类分为5类①逸出酶,由于肝细胞坏死而被释放出细胞外的酶类,如丙氨酸转氨酶（ALT）,门冬氨酸转氨酶（AST）等.②淤积酶,反映胆汁淤积的酶类,如5核苷酸酶.③反映肝细胞合成功能的酶,如胆碱酯酶.5反映肝纤维化的酶类,如单胺氧化酶.⑤肝癌相关酶类,如甲胎蛋白.ALT和AST的升高将有助于判断患者肝脏的疾病状态.人体内的转氨酶有20余种,常用于检测肝脏病变的转氨酶主要是ALT和AST,这是由于肝脏中转氨酶的浓度比血中高1000～5000倍,在肝细胞坏死,细胞膜损伤等情况下,转氨酶将从高梯度向血中释放.1％的肝脏细胞损害,可使得血中ALT的浓度上升1倍,因此ALT和AST成为较为敏感的监测肝脏损害的指标.人体许多组织含有转氨酶,ALT在人体组织中的浓度分布为肝脏＞肾脏＞心脏＞肌肉,AST浓度分布为心脏＞肝脏＞肌肉＞肾脏.在肝脏内ALT主要分布于细胞浆中,AST主要分布于细胞浆和线粒体中.上述组织的损害均可使ALT和AST升高,如心肌炎,肌炎等,因此血清中ALT,AST的升高不代表一定是罹患了病毒性肝炎.病毒性肝炎的诊断需要2个条件①嗜肝性病毒指标阳性.②肝脏损害指标阳性.病毒性肝炎最终诊断的金指标是肝脏组织活检.我们不能简单地以ALT和AST升高的程度来判断病程.如重症肝炎时,由于存活的肝细胞较少,ALT或AST反而随着病情的恶化而逐步降低.另外,血清中AST／ALT比值是判断病情预后的一项重要指标,这是因为ALT多存在于肝细胞浆中,AST多存在于线粒体中,血清中正常的AST／ALT比值为1.15.在急性病毒性肝炎或慢性肝炎轻度发作时,AST／ALT数值下降,甚至小于1.0,可随着病情的逐步好转而恢复；
在肝脏损害较为严重的时候,线粒体中的AST也释放到血清中,因此比值上升,大于1.2,甚至高于2.0,这类患者的近期死亡率将较高.总之,ALT和AST的升高只表示机体存在脏器损害,不是病毒性肝炎诊断的绝对指标。
