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医生回答
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您好：慢性尿路感染应根据细菌种类及药物敏感试验结果用药并按规定疗程用药直到细菌阴性为防止再发、复发而盲目长期用药或剂量使用不当易使细菌产生耐药性同时也造成药物浪费还易产生药物副作用甚至产生肾毒性等故长期盲目用药害处颇多临床用药时一定要注意这一点 选用对致产敏感的药物的一般步骤是什么 首先为了迅速查明致产必须在选用抗生素前先做细菌培养和药敏试验如果在用过抗生素后才做细菌培养和药敏试验将难以获得阳性结果进而难以进一步有的放矢地治疗据报道在选用敏感抗生素治疗血培养阳性的61例败血症患者中采血标本后两天内有35例患者选用的抗生素是对致产敏感的另26例选用的抗生素不敏感后一组在5天内即有35%死亡最后生存率前者为65.7%而后者为42.3%说明选用敏感的抗生素的重大意义 但是细菌培养和药敏试验至少需要48小时才能出结果在实际工作中用药不可能也无必要等待细菌培养结果因此临床上第一步要做的工作就是尿沉渣涂片找细菌迅速确定是杆菌感染还是球菌感染进而选择出基本对路的抗生素另外由于一般尿路感染多由大肠杆菌等革兰氏阴性菌引起因此在无上述结果时可选用对革兰氏阴性菌有效的抗菌素在治疗72小时后如症状无改善可根据已出的细菌培养和药敏试验结果调整用药；
如已奏效则不必改药因为体内药效试验效果远较体外试验为好一般体外药敏试验结果和临床效果符合率仅为75%～80%药敏治疗效果常常受菌种和有无尿路梗阻等多种因素的影响有文献报告细菌消灭率在尿路梗阻者为54%而无梗阻者为82%至于复杂的尿路感染或在医院获得的尿路感染耐药菌株较多变形杆菌、绿脓杆菌等对多种药物耐药常需根据药效选择抗生素
