热门 我是位甲亢患者有些问题想问您
不用住院.甲状腺功能亢进甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是最常用而有效的疗法,使90％一95％的病人获得痊愈,手术死亡串低于1％.手术治疗的缺点是有一定的并发症和约4％一5％的病人术后甲亢复发,也有少数病人术后发生甲状腺功能减退.手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者.此外,鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产,早产等）,而妊娠又可能加重甲亢,因此,妊娠早,中期的甲亢病人凡具有上述指征者,仍应考虑手术治疗.手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者.术前准备甲状腺功能亢进为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险,术前应采取充分而完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生.1.一般准备对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情.心率过快者,可口服利血平O.25mg或普萘洛尔（心得安）10mg,每日3次.发生心力衰竭者,应予以洋地黄制剂.2.术前检查除全面体格检查和必要的化验检查外,还应包括：①颈部透视或摄片,了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大,杂音或心律不齐等,并作心电图检查；③喉镜检查,确定声带功能；④测定基础代谢率,了解甲亢程度,选择手术时机.3.药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环节.有两种方法：①可先用硫脲类药物,通过降低甲状腺素的合成,并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状,待甲亢症状得到基本控制后,即改服1—2周的碘剂,再进行手术.术后保护甲状腺功能亢进1.麻醉一般可用颈丛神经阻滞效果良好,可了解病人发音情况,避免损伤喉返神经.但巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管,或精神异常紧张的甲亢病人,仍应选用气管内麻醉,以保证呼吸道通畅和手术的顺利进行.2.手术应轻柔,细致,认真止血,注意保护甲状旁腺和喉返神经.还应注意：（1）充分暴露甲状腺腺体.应紧贴甲状腺上极结扎,切断甲状腺上动静脉,以避免损伤喉上神经；如要结扎甲状腺下动脉,则要尽量离开腺体背面,靠颈总动脉结扎其主干,以避免损伤喉返神经.（2）切除腺体数量,应根据腺体大小或甲亢程度决定.通常需切除腺体的80％～90％,并同时切除峡部；每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约34g）.腺体切除过少容易引起复发,过多又易发生甲状腺功能低下（粘液水肿）.必须保存两叶腺体背面部分,以免损伤喉返神经和甲状旁腺.（3）严格止血.对较大血管（如甲状腺上动静脉,甲状腺中,下静脉）,应分别采用双重结扎,防止滑脱出血.手术野应常规放置橡皮片引流24—48小时,并随时观察和及时引流切口内的积血,预防积血压迫气管,引起窒息.3.术后观察和护理术后当日应密切注意病人呼吸,体温,脉搏,血压的变化；预防甲亢危象发生.如脉率过快,可使用利血平肌注.病人采用半卧位,以利呼吸和引流切口内积血：帮助病人及时排出痰液,保持呼吸道通畅.此外病人术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次.每次10滴,共1周左右；或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴。
