非典型膜性肾炎

慢性肾炎是由急性肾炎转变而来是一种常见的慢性肾脏疾患以男性患者较多病程持续1年以上发病年龄大多在20-40岁.急性肾炎起病急以浮肿血尿症状为最多见.慢性肾炎表现各异有的无明显症状有的有明显血尿浮肿高血压并有全身乏力纳差腹胀贫血等兼症.多数患者呈进行性加重但有些患者的症状可部分或全部缓解病程长达20-30年.若血压持续升高可见头晕头痛胸闷视力模糊等症.本病属中医“水肿范畴.从中医临床辨证来看多以脾肾阳虚为主.故手部按摩以健脾补肾利水消肿为主通过刺激相应的穴位来增强排泄功能促进水分代谢产物和有毒物质的排出并增强免疫系统的作用.[按摩选穴经穴：合谷神门内关等.反射区：肾输尿管膀胱肺脾胃小肠.甲状腺甲状旁腺生殖腺大脑垂体腹腔神经丛胸腺淋巴结上身淋巴结下身淋巴结血压区等.反应点：肾点命门点腰脊点等.全息穴：肾穴下腹穴生殖穴等.按摩方法推按肾输尿管膀胱肺腹腔神经丛下身淋巴结血压区各100-300次；

点按肾点命门点.腰脊点各300次；掐按肾穴下腹穴生殖穴各30O次；其余各穴按揉30-50次.每天按摩1次长期运用不要间断.手部按摩只是治疗慢性肾炎的辅助方法常规治疗应以药物等综合疗法为主.患者生活要有规律不要过度疲劳保证充足睡眠精神愉快避免风寒避免房事戒绝烟酒.饮食应富于营养谷类直吃赤豆粥薏苡仁粥等；

肉类可食牛肉瘦猪肉鲤鱼鲫鱼等；蔬菜宜吃冬瓜葫芦荸荠等.忌食油脂肥肉及海腥咸寒食物.慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病.慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致.有的病人过去有急性肾炎史症状已消失多年误认为已经痊愈其实炎症仍继续缓慢进行经若干年后症状又复出现而成为慢性肾小球肾炎.有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性病人无明显急性肾小球肾炎的表现但炎症呈缓慢发展经若干年后变成慢性肾小球肾炎.慢性肾小球肾炎有水肿高血压蛋白尿和血尿由于病理改变各种各样症状表现不一样.严重者可能出现尿毒症处方1.注意休息避免过于劳累.防止受凉感冒或上呼吸道感染.2.有扁桃体炎中耳炎鼻窦炎龋齿时应及时诊治.注意个人卫生保持皮肤清洁防止皮肤感染.这些都是可能导致本病复发或活动的诱因.3.浮肿明显大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食.无水肿及低蛋白血症时每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质每只蛋约含6克蛋白质每50克米饭约含4克植物蛋白质）.4.有水肿高血压和心功能不全者应进低盐饮食每天摄盐应少于5克（1钱）约一粒蚕豆大小.5.避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素庆大霉素等.6.经常检查尿液如尿中红细胞每高倍视野超过10个要卧床休息.何为慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)许多人都认为它是一个临床非常常见的疾病其实这种观念是错误的慢性肾小球肾炎不是独立性疾病只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致出现蛋白尿血尿浮肿高血压肾脏缩小肾功能减退肾损害呈不可逆性所有终末期肾衰病例中约60%是由慢性肾小球肾炎引起.慢性肾小球肾炎的病因及发病机理是什么慢性肾小球肾炎许多人都认为是由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来的其实仅少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来或临床痊愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现.绝大多数慢性肾炎系其他原发性肾小球疾病直接迁延发展的结果如系膜增生性肾炎(包括IgA肾病)系膜毛细血管性肾炎膜性肾仓灶性节段性肾小球硬化等.导致病程慢性化的机理除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外还与以下继发因素有关：①健存肾单位代偿性血液灌注增高肾小球毛细血管袢跨膜压力增高及滤过压增高从而引起该肾小球硬化；

②疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤.慢性肾炎的起病方式有哪些慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定的关系根据临床资料慢性肾炎只有15%~20%有明确急性肾炎病史.其起病方式可归纳为下列5种：①急性肾小球肾炎起病未能彻底控制临床症状及尿蛋白持续存在迁延1年以上而演变为慢性肾炎.②过去确有急性肾炎综合征病史经数周或数月疗养后临床症状及尿异常消失肾功能正常.经过相当长的间隔期(长者可达多年)以后因上呼吸道或其他感染或过度劳累突然出现蛋白尿水肿或(及)高血压等肾炎症状.③过去无肾炎病史因上呼吸道或其他感染出现显著水肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状.④过去无肾炎病史短期内出现蛋白尿进行性高血压和(或)肾功能不全.⑤过去无肾炎病史常因感染或劳累后出现血尿和(或)蛋白尿经短期休息后很快减轻或消失.如此反复发作而无明显临床症状.慢性肾炎病人有哪些临床表现慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿高血压尿异常三者可以同时并见也可以单一或相兼出现(1)水肿：水肿部位往往出现在眼睑颜面及双下肢一般为轻中度水肿在慢性肾炎未引起尿毒症时很少出现胸水腹水等(2)高血压：一般为中等程度高血压收缩压在20~22.7kPa左右舒张压在12.7~14kPa左右通常用利尿剂和β受体阻滞剂如心得安后血压可得到有效控制(3)尿异常：中等程度的蛋白尿24小时尿蛋白定量在2g左右常为非选择性蛋白尿.肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿改变情况之一用相差显微镜检查90%以上的为变形红细胞血尿少数为均一型红细胞血尿.除蛋白尿血尿外尚可有管型尿尿量的变化尿比重及尿渗透压的异常.为什么慢性肾炎有顽固性持续性高血压有的慢性肾炎患者具有顽固性高血压一般血压越高持续时间越久则病情越严重预后亦不佳.产生的原因可能有以下几点(1)肾缺血后血中肾素含量增多加重小动脉痉挛而引起持续性高血压症.同时因醛固酮分泌增多引起水钠潴留和血容量增加则进一步使血压升高(2)肾脏疾患时肾实质遭到破坏肾组织分泌的抗升压物质减少有人认为肾性高血压可能与肾脏形成的抗升压物质(即肾前列腺素)减少有关故可利用前列腺素治疗高血压因前列腺素有很强的降压作用又有改善肾血流量的作用(3)全身小动脉痉挛硬化：肾性高血压持续时间较久后可出现全身小动脉硬化小动脉阻力增高促使血压上升.由于上述原因使慢性肾炎发生持续性高血压且血管痉挛缺血肾素分泌增加肾实质(包括髓质)的损害等互为因果造成恶性循环使慢性肾炎出现顽固性持续性高血压.慢性肾炎需要临床分型吗关于原发性肾小球疾病的临床分型到目前为止国内召开了3次会议进行讨论制定和修改.1977年北戴河会议将慢性肾炎分为普通型肾病型高血压型.肾病型除普通型表现外尿蛋白＞3.5g/d(定性＞+++)血浆蛋白低白蛋白<3g/L.高血压型除普通型表现外以持续性中度以上高血压为主要临床表现.1985年南京会议对此分型方案进行修改将上述肾病型划归肾病综合征Ⅱ型外另增加了急性发作型.中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月在安徽太平举办原发性肾小球疾病分型治疗及疗效标准专题座谈会.多数专家认为将慢性肾炎分为“普通型“高血压型“急性发作型等难以确切地反应其临床和病理特点因此赞成慢性肾炎不再进一步进行临床分型.为什么有些慢性肾炎病人要做肾活检前面已经谈到慢性肾炎不是一个独立的疾病它是许多具有共同或相似临床表现的多种肾脏疾病的综合征建议病人做肾脏活检正是为了明确病理诊断这对疾病的治疗预后是有帮助的.病理诊断一般有以下几种：系膜增殖性肾炎(含IgA肾病)膜增殖性肾炎膜性肾仓灶节段性肾小球硬化等同时常有不同程度的肾小球硬化肾小血管硬化蹭部位有肾小管萎缩和纤维化及炎细胞浸润发展到晚期可见肾脏体积缩小肾皮质变薄.引起慢性肾炎的病理类型有哪些病理组织学类型与肾小球肾炎的病因及临床表现之间并无紧密联系.临床上所谓的慢性肾炎在病理分类上包括系膜增殖性肾炎膜性肾病膜增殖性肾炎局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等.据国内统计以系膜增殖性肾炎为最多其次为局灶节段性肾小球硬化膜增殖性肾炎及膜性肾病.如何诊断慢性肾炎典型的慢性肾炎诊断不难一般为青年男性多见起病缓慢病情迁延.有尿检查异常常有蛋白尿可伴有血尿水肿和高血压.亦可有不同程度的肾功能损害.诊断标准详见第68条.慢性肾炎要和哪些疾病相鉴别(1)原发性肾小球肾埠慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似但慢性肾炎多见于青壮年常有血尿出现高血压和肾功能减退也较多尿蛋白的选择性差.而原发性肾小球肾病多见于儿童无血尿高血压肾功能不全等表现尿蛋白有良好的选择性.对激素和免疫抑制剂的治疗原发性肾小球肾病患者非常敏感而慢性肾炎患者效果较差.最后肾活检可帮助诊断(2)慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)尿中白细胞较多可有白细胞管型尿细菌培养阳性静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断(3)结缔组织疾埠系统性红斑狼疮结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高其临床表现可与慢性肾炎相似但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状如发热皮疹关节痛肝脾肿大化验时可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性(4)高血压埠血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别后者发病年龄常在40岁以后高血压出现在尿改变之前尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显.心脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显.慢性肾炎与慢性肾盂肾炎怎样鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的后期鉴别比较困难可从以下几点进行鉴别(1)病史方面：有泌尿系感染病史如尿频尿痛腰痛等症状有助于慢性肾盂肾炎的诊断(2)反复尿检查：如尿白细胞增多明显甚至有白细胞管型尿细菌培养阳性有助于慢性肾盂肾炎的诊断而慢性肾炎以尿中反复出现尿蛋白为主(3)静脉肾盂造影时如发现肾有疤痕变形呈杵状扩张或肾影两侧不对称；

放射性核素肾图检查双侧肾功能损害差别较大(以一侧为甚)均提示慢性肾盂肾炎(4)当慢性肾炎合并感染时用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽也会好转但慢性肾炎的症状仍然存在而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失可作鉴别.慢性肾炎怎样与恶性高血压病相鉴别恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人常在短期内引起肾功能不全故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆.恶性高血压病的血压比慢性肾炎为高常在29/17kPa(200/130mmHg)或更高.但起病初期尿改变多不明显尿蛋白量较少无低蛋白血症亦无明显水肿.因为恶性高血压病时的小动脉硬化坏死是全身性的故常见视网膜小动脉高度缩窄硬化伴有出血和渗血视乳头水肿心脏扩大心功能不全也较明显这些均可作鉴别的依据.若慢性肾炎并发高血压而演变为恶性高血压者则是在有长期慢性肾炎病史的患者突然病情恶化出现血压明显升高肾功能明显恶化并出现视网膜出血视乳头水肿甚至出现高血压脑病等症状.根据这些演变规律亦可帮助鉴别慢性肾炎与恶性高血压.慢性肾炎与狼疮性肾炎如何鉴别狼疮性肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均与慢性肾炎相似.但系统性红斑狼疮在女性多见且为一全身系统性疾采伴有发热皮疹关节炎等多系统受损表现.血细胞下降免疫球蛋白增加还可查到狼疮细胞抗核抗体阳性血清补体水平下降.肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位.免疫荧光检查常呈“满堂亮表现.慢性肾炎病人生活上应该注意什么(1)树立与疾病作斗争的信心：慢性肾炎病程较长易反复发作应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心密切配合治疗战胜疾病(2)休息和工作：患者一旦确诊为慢性肾炎在开始阶段不论症状轻重都应以休息为主积极治疗定期随访观察病情变化.如病情好转水肿消退血压恢复正常或接近正常尿蛋白红细胞及各种管型微量肾功能稳定则3个月后可开始从事轻工作避免较强体力劳动预防呼吸道及尿路感染的发生.活动量应缓慢地逐渐增加以促进体力的恢复.凡存在血尿大量蛋白尿明显水肿或高血压者或有进行性肾功能减退患者均应卧床休息和积极治疗(3)饮食：慢性肾炎急性发作水肿或高血压者应限制食盐入量每日以2~4g为宜.高度水肿者应控制在每日2g以下咸鱼各种咸菜均应忌用待水肿消退后钠盐量再逐步增加.除有显著水肿外饮水量不应受到限制.血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食每日蛋白质应在60~80g或更高.出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量每日40g以下供给富含必需氨基酸的优质蛋白总热量应在0.146kJ/kg体重左右饮食中注意补充营养及维生素水果及蔬菜不限量。