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医生回答
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一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术、如经过3～5天胃肠减压、患者能恢复饮食、病情逐渐好转、说明痉挛和水肿的因素得到消除、可继续观察必要时重复钡餐检查如减压无效则说明为瘢痕性狭窄、必须采取手术治疗如有恶性肿瘤的证据、须积极手术1．内科治疗矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题、因为丢失胃酸多、存在不同程度的碱中毒因此入院后可以先给生理盐水、待尿量增加、便需加入氯化钾溶液低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液按每天基础需要量2500ml计算、外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分因此每天输入液体量、除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外、不足水分以葡萄糖液补充其次、使扩张的胃经持续减压得到复原炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致、则于梗阻消除后、按溃疡病调节饮食和相应的药物2．外科治疗经短期内科治疗无效、说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素或经检查诊断为胃溃疡、尤其是有恶变可疑者、于非手术疗法使炎症水肿消失后、应择期行手术治疗既往所采用的单纯引流术、如幽门成形术或胃空肠吻合术、不能解决溃疡病的问题因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术、后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主、而迷走神经干切断术已很少应用选择性迷走神经切断术加胃窦切除术、并作胃十二指肠吻合、曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术、但有时十二指肠不易游离则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术、而后行胃空肠吻合术近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多如果溃疡位于幽门部的前壁、在作幽门成形术时应将溃疡切除;但若溃疡是在后壁、则幽门成形术不能同时切除溃疡;只有行胃窦切除才能切除溃疡、或将溃疡旷置
