医生回答
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胰腺假性囊肿治疗（一）外科手术治疗胰假性囊肿的治疗以外科手术为主.假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通、因此往往持续存在并不断增大.除非少数小的囊肿可自行消散外、约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的.1.手术时机多数认为以延期手术为宜、以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜.过早手术常由于囊壁松脆、不能有效地缝合、术后易发生吻合处断裂.最佳的方案是在观察期内以B超随访、观察囊肿有无消散或增大.如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散、应作手术.2.手术方式常用的手术方式有三类：（1）囊肿摘除术：为最理想的方法、但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿、对大的囊肿该手术较为困难.（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法、但由于外引流后、胰瘘的发生率甚高、故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术.外引流术后的并发症较多、依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血.Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果、也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低.内引流术中首选为囊肿-胃吻合术.本手术可使囊肿消散.对不适合囊肿-胃吻合术者、可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内.（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行、可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术.（二）其他引流方法1.经皮抽吸与经皮置管引流①在CT或B超引导下、穿刺囊肿抽吸囊内液体、约于30％的病例可使囊肿消失.本法主要缺点是液体可再集聚、因而需反复抽吸.②在针刺抽吸时、经皮置入引流管、可免除反复抽吸、尤适用于与胰管交通的假性囊肿.当引流管无液体流出时、往往意味着瘘管的闭合、可以停止引流.但在拔管前应注意排除引流管阻塞.经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿、有效率67％~91％.VanSonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿、其中对感染性囊肿有效率90.1％、对非感染性囊肿有效率86％、平均引流时间19.6天.置管引流后假性囊肿复发率仅4％、低于手术引流后复发率.为了防止感染、他们认为引流管应反复冲洗.2.内镜下引流如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻、正确地说、在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm、可经内镜引流.其方法系在内镜下、应用热穿刺针或激光、穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁、然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流.Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合、分别于96％和100％的病例成功的进行了引流、复发率仅分别为9％和19％.有人主张拳十二指肠乳头途径、通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内.（三）药物治疗生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用.合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长、应用胰外瘘病人、可促进瘘管闭合.Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗、初期50μg、一日2次、逐渐增加至150μg、一日2次、连用2~6周.治疗后第2天瘘管排液量平均减少52％、3天后减少70％、所有瘘管在7~44天内闭合.未见明显副作用.胰腺假性囊肿并发症Sankaran和Walt复习131例胰腺假性囊肿发现30％的病例并发感染.累及邻近的血管或内脏、以及穿孔.（一）继发感染这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症.病人病情迅速恶化、出现严重毒血症、此时如不及时手术、往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症、几乎无例为地导致死亡.（二）胰性腹水假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔、刺激腹膜可引起腹水.胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗、也可引起腹水.正常腹膜能吸收大量液体、但在胰性腹水时由于纤维素渗出、纤维组织增生、炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变、液体不能大量地被吸收、而积聚于腹腔内.（三）胰性胸水约有50％的胰性胸水与胰假性囊肿并存.囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管、弥散入胸腔、刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管、即可引起胸水.胸水多在左侧.（四）出血出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症.出血可以由于：①假性囊肿内血管破溃；
②囊肿侵及胃肠道壁；③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂；④囊肿侵及胆道而出血；⑤假性动脉瘤破裂.在囊内出血时、囊肿急剧增大、并可听到血流声.故凡囊肿突然增大并有全身失血征象、应及时动脉造影检查、此时常需急症手术、包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管、并作囊肿引流.（五）脾脏受累胰假性囊肿患者可同时有脾受累、可能由于：①胰假性囊肿侵蚀脾；
②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用；③脾内移位胰腺组织发生炎症；④并发脾静脉血栓形成、脾内梗死区的液化.在此种情况、应早期作脾脏切除术、并旧能同时作远端胰腺切除术.（六）囊肿破裂和穿孔胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏、常并发胃肠道出血.胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠、结肠等不一定有症状、此时对病人不一定有危险、相反能提供有效的引流.但如囊肿破入腹腔、则死亡率极高.在此情况下、病人常有休克、死亡率18％~80％.（七）其他①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸.②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。
