医生回答
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一静止性震颤震颤是帕金森病常见的首发症状约75%病人首先出现该症状.震颤是由于肢体的协同肌与拈抗肌连续发生连续的节律性的收缩与松弛所致.帕金森病典型的震颤为静止性震颤即病人在安静状态或全身肌肉放松时出现甚至表现更明显.震颤频率为4~6Hz震颤常最先出现于一侧上肢远端典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈搓9样震颤随着病情的发展震颤渐波及整个肢体甚至影响到躯干并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢下颌口唇舌头及头部一般最后受累.上下肢均受累时；
上肢震颤幅度大于下肢.只有极少数病人震颤仅出现于下肢.静止性震颤是一种复合震颤常伴随着交替的旋前一旋后和屈曲一伸展运动而且不会单纯以一种形式出现通常是可变的.发病早期静止性震颤具有波动性在随意运动时减轻或暂时消失但数秒后又出现；
至后期震颤在随意运动时仍持续存在情绪激动焦虑或疲劳时震颤加重但在睡眠或麻醉时消失.目前肌电图三维加速测量计等技术可用于观察震颤的节律与频率但尚无一项技术可作为客观评估震颤的标准.2肌僵直肌僵直是指锥体外系蹭而导致的协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高.病人感觉关节僵硬以及肌肉发紧.检查时因震颤的存在与否可出现不同的结果.当关节作被动运动时各方向增高的肌张力始终保持一致使检查者感到有均匀的阻力类似弯曲软铅管时的感觉故称铅管样强直；
如病人合并有震颤在被动运动肢体时感到有均匀的顿挫感如齿轮在转动一样称为齿轮样强直.僵直不同于锥体束损害时出现的肌张力增高(强直)不伴腱反射亢进病理反射阴性关节被动活动时亦无折刀样感觉.僵直可累及4肢躯于颈部和头面部肌肉而呈现特殊的姿势.僵直常首先出现在颈后肌和肩部当病人仰卧在床上时头部可能保持向前屈曲数分钟在头与垫之间留有一空间即心理枕.躯干僵直时如果从后推动病人肩部病人僵直的上肢不会被动地摆动即wilson征.多数病人上肢比下肢的僵直程度重得多让病人双肘搁于桌上使前臂与桌面成垂直位置两臂及腕部肌肉尽量放松正常人腕关节下垂与前臂约成90度角而帕金森病病人则由于腕关节伸肌僵直腕关节仍保持伸直位置好像铁路上竖立的路标故称为路标现象这一现象对早期病例有诊断价值.面肌僵直可出现与运动减少一样的面具脸.4肢躯干颈肌同时受累时病人出现猿猴姿势：头部前倾躯干俯屈肘关节屈曲腕关节伸直前臂内收双上肢紧靠躯干双手置于前方下肢髋关节及膝关节略为弯曲指间关节伸直掌指关节屈曲手指内收拇指对掌手在腕部向尺侧偏斜.肌僵直严重病人可引起肢体的疼痛易被误认为肩周炎风湿需注意鉴别.任何稳定期的病人僵直的程度不是固定不变的一侧肢体的运动应激焦虑均可使对侧肢体僵直增强增强效应还受到病人的姿势(站立比坐位明显)的影响.三行动迟缓行动迟缓是由于肌肉的僵直和姿势反射障碍引起一系列的运动障碍主要包括动作缓慢和动作不能前者指不正常的运动缓慢；
后者指运动的缺乏及随意运动的启动障碍.这是帕金森病最具致残性的症状之一.在蹭早期由于前臂和手指的僵直入可造成上肢的精细动作变慢运动范围变窄突出表现在写字歪歪扭扭越写越小尤其在行末时写的特别小称为写字过小征.随着病情逐渐发展出现动作笨拙不协调日常生活不能自理各项动作完成缓慢如病人在进行一些连续性动作时存在困难中途要停顿片刻后才能重新开始；
不能同时做两种动作如病人不能一边回答问题一边扣衣服；不能完成连贯有序的动作精细动作受影响如洗脸刷牙剃须穿脱衣服和鞋袜系鞋带和钮扣以及站立行走床上翻身等均有困难；
病人的联合运动功能受损行走时双上肢的前后摆动减少或完全消失这往往是本病早期的特征性体征；步态障碍较为突出发病早期行走时下肢拖曳往往从一侧下肢开始渐累及对侧下肢随着病情发展步伐逐渐变袖慢起步困难不能迈步双足像粘在地面上一旦迈步即以极小的步伐向前冲去越走越快不能及时停步或转弯困难称为慌张步态；
因平衡与翻正反射障碍被绊后容易跌倒遇到极小的障碍物也往往停步不前；因躯干僵硬运动平衡障碍明显转弯时特别是向后转时必须采取连续小步使躯于和头部一起转动；
面肌运动减少表现为面部缺乏表情瞬目少双目凝视形成面具脸面部表情反应非常迟钝且过分延长有的病人是一侧肢体受累则其面部表情障碍也只局限于同侧或该侧特别严重；
口舌腭咽部等肌肉运动障碍致病人不能正常地咽下唾液大量流涎严重时可出现吞咽困难；下颌口唇舌头软腭及喉部肌群受累出现构音障碍表现语音变低咬字不准声嘶等.不少病人的眼球运动也存在障碍临床多见的是垂直上视和会聚功能的轻度受损.视觉引导的随机和非随机快速眼动反应时间延长.4其他1植物神经功能障碍迷走神经背核损害造成植物神经功能紊乱的原因.病人常出现顽固性便秘这是由于肠蠕动的运动徐缓所致钡餐检查可见大肠无张力甚至形成巨结肠.很少出现肠梗阻.食道胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难食道痉挛以及胃一食道倒流等吞钡检查可见异常的食道收缩波.面部皮脂分泌增多甚至出现脂溢性皮炎在本病也多见特别是脑炎后病人尤为显著.有的病人大量出汗可仅限于震颤一侧故有人认为是由于肌肉活动增加所致并非由于交感神经障碍.有的病人大量出汗但大多局限于震颤一侧不排除是肌肉活动增加所致.尿急尿频和排尿不畅是常见的症状其中尿失禁出现于5%~10%男性病人中这是由于无效的高反射性逼尿肌收缩和外括约肌功能障碍所致也可能是由于前列腺肥大引起或服用抗胆碱药物所致.性功能障碍.超过一半的病人存在性功能障碍特别是性交次数少和没有性生活男病人早泄阳萎常见女病人缺乏性高潮.2嗅觉减退许多帕金森病病人嗅觉减退或缺乏.气味分辨试验评分是显示90%病人分辨不同气味的评分低于正常范围75%病人对急性阈值的敏感性下降.这些缺陷出现早而且似乎与疾病持续时间无关.3情绪与智力改变帕金森病病人还可以出现精神方面的症状表现为抑郁和(或)痴呆的症状.部分病人表情淡漠情绪低落反应迟钝自制力差无自信心悲观厌世；
有的则表现情绪焦虑多疑猜忌固执恐惧恼怒等.约14%~18%病人逐渐发生痴呆表现为注意力不集中记忆减退运用学会的知识的能力降低行动的愿望减少思维迟钝视觉空间觉障碍智力的下降等方面。
