尿毒症诊断的六个步骤
1、病史及症状 既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷、气短、心前区不适者提示并发尿毒症性心肌踩嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数病人胸闷、持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液;如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便提示并发继发性甲旁亢或肾性骨不病人易罹患各种感染如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等
2、体格检查 多数血压高、贫血貌或面色黝黑颜面部或下肢浮肿可有精神神志异尝全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征
3、实验室检查 〃1)尿常规 尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型 〃2)血常规 血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少 〃3)生化检查、核医学(ECT 美国肾病医学质量指导:GFR90ml