医生回答
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发汗消肿法,《内经》称之为“开鬼门。张仲景说:“腰以上肿,当发汗乃愈”所以,这种治疗方法,主要用于身体上半部肿,或先身体上半部肿而后肿及全身,并兼见恶寒恶风、发热等表证。
在临床上,又当根据不同病人的具体情况,选用恰当的发汗方法。1.辛凉发汗风邪外伤皮毛,水邪阻滞肌肤,郁滞化热。症见肢体浮肿,恶寒发热,骨节疼痛,自汗出,口渴欲饮,小便黄赤,脉浮大或数。
治以越婢加术汤加减,辛凉发表,疏风清热泄邪,兼以培土制水。麻黄10g,石膏20g,生姜10g,甘草10g,大枣4枚,焦白术12g,先以水煎麻黄,去上沫,再煎其余各药。
若兼见咳嗽,则加法半夏10g,以降逆止咳。2.辛温发汗风水相激,郁于肌腠,肺失宣降。症见肢体浮肿,恶寒,无汗,脉浮等。
治以香苏饮加减,发汗、解表、消肿。香附10g,紫苏10g,陈皮8g,甘草6g,葱白6g,生姜6g。水煎数沸,去渣,不拘时服。
若症见四肢浮肿、发热、恶寒、全身疼痛、发汗、脉浮而兼烦躁者,可以大青龙汤和减,辛温发汗,消肿除烦。麻黄10g,桂枝6g,炙甘草6g,杏仁10g,生姜10g,大枣4枚,石膏20g,先水煎麻黄,去上沫,再下其余各药同煎。
3.助阳发汗风寒外束,水邪内停,正阳不足。症见肢体浮肿,骨节疼痛,汗出,恶风,脉沉。治以麻黄加附子汤加减,助阳发汗消肿。
麻黄10g,制附子10g,炙甘草6g,先以水煎麻黄,去上沫,再下其余各药煎服。利尿消肿法。利尿消肿法,《内经》称之为“洁净府。
张仲景说:“腰以下肿,当利小便。所以这种治疗方法主要用于水肿侧重于身体下半部,或水肿先见于身体下半部而后肿及全身。
在临床上,又当根据不同病人的具体情况,采用适当的利尿方法。1.化气利尿“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
水结膀胱,气化不利。症见肢体浮肿,小便不利,恶寒发热,汗出而渴,脉浮。治以五苓散加减,化气利水。桂枝10g,焦白术12g,茯苓12g,泽泻20g,猪苓12g,共研末,以开水冲服,或以水煎服。
2.温阳利尿“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也”水邪壅盛,肾阳郁阻,但关不开,聚水为肿。症见肢体浮肿,四肢厥冷,小便不利,小腹胀满,脉沉。
治以真武汤加减,温阳利尿消肿。制附片10g,茯苓10g,焦白术10g,生姜10g,白芍10g,水煎服。3.甘寒利尿水热结滞,壅遏膀胱,尿道阻滞。
症见肢体浮肿,小便不利,或滴沥涩痛,口干渴,脉沉。常以自拟方,甘寒利尿消肿。冬瓜皮20g,芦根10g,白茅根15g,石韦10g,苡薏仁15g,杏仁10g,灯芯草(或通草)10g,西瓜翠衣10g,水煎服。
4.苦寒利尿夏月伤冷水,水行皮中,暑热内壅。症见肢体肿重,小便短少色黄,口渴,舌红,脉数。治以一物瓜蒂汤,苦寒利尿消肿。
瓜蒂(甜瓜蒂或丝瓜蒂均可)20枚,水煎服。逐水消肿法。水邪壅盛,凝聚于内,三焦不通,气化受阻。症见腹部肿大如鼓,肢体浮肿,小便不利,脉沉等。
治以十枣汤加减,峻下逐水消肿。芫花(炒、甘遂、大戟各等分,共研为细末备用。用时取大枣10枚,劈开,煎水去渣,加药末2g调服。
本药只宜早晨服,不宜晚上服。服药后若大小便仍不通,待第2天再服。本方药味峻猛,非病实体壮者不可用。若为安全起见,可将药末用枣肉捣和为丸用;或将药末用醋调成糊状,敷于小腹部,则更为稳妥。
泻肺消肿法。肺为水之上源,主肃降而通水道,水邪壅肺,上源受阻,肃降失职,水道不通。症见肢体浮肿,胸部胀满,咳嗽,喘息等。
治以葶苈大枣泻肺汤加减,泻肺消肿。葶苈子(炒,捣碎)15g,大枣4枚,先用水煮大枣,去渣,加葶苈子煎煮,去渣,顿服。
祛瘀消肿法。血瘀气滞,疏泄失权,气化不利,久而化热。症见肢体浮肿,小便不利,口渴;妇女月经不利,脉沉涩等。治以蒲灰散加味或小调经汤加减,活血祛瘀,利水消肿。
蒲灰散方:蒲灰10g,滑石5g,共研为细末,以水冲服,1日3次。小调经汤方:当归10g,赤芍10g,制没药6g,琥珀6g,桂枝6g,细辛3g,麝香1g,水煎服,日3次。
开结消肿法。阴寒之气郁结不解,气化不行,水道不通。症见肢体浮肿,厥冷,腹满,心下痞阻,肠鸣;或身冷骨痛,或恶寒,或麻痹不仁,脉沉等。
治以桂甘姜枣麻辛附子汤加减,转运大气,开结消肿。桂枝10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣1枚,麻黄6g,细辛6g,制附子10g,水煎服,1日3次。
除上所述之外,在临床上尚有一种“虚肿”和一种“风肿。虽都表现为肿,但其病因病机和水肿病大相径庭,当注意加以鉴别。
