肾综合征出血热的治疗原则

你好作好三早一就(早发现、早休息、早治疗、就地治疗)把好五关(休克、肾功衰竭、大出血、肺水肿、继发感染)是提高治愈率的关键　1.发热期①就近就地治疗运送严防颠簸②严格卧床休息③高热予物理降温不用或慎用发汗退热药④常规输入平衡盐液饮用热浓茶、糖盐液维持尿量每日在1000ml以上⑤高热症状重者可酌情应用糖皮质激素2～3d⑥中医治疗：宜清热凉血、泻火解毒如白虎汤加味、银翘解毒散加减等⑦有明显出血倾向者可加用维生素K、C止血敏和安络血等止血药⑧三氮唑核苷10～15mg/(kg.d)加入250～500ml液体静滴1/d3～5d亦可联用α干扰素100万U肌注1/d3d⑨转移因子、胸腺肽等亦可试用　2.低血压期①积极扩容：补液宜早期、快速、足量主要用平衡盐液及低分子右旋糖酐个别难治性休克可输血浆或白蛋白应使收缩压稳定在＞12kPa(90mmHg)脉压＞4kPa(30mmHg)脉搏<100/min尿量＞25ml/h口渴减轻精神安静皮肤温暖②有酸中毒时可用5％碳酸氢钠静注或静滴③有心衰表现者可选用毒毛花甙K或毛花甙丙④低血压顽固或伴出血倾向、血小板数下降时作有关DIC检查必要时可酌用肝素治疗　3.少尿期(1)合理补液：如少尿在48h内或临床疑为功能性少尿应静注20％甘露醇150ml观察1～2h时有尿量增加可酌情继续补液如仍无尿时可判定为器质性少尿此时液体入量应加控制入量一般为出量(尿、便、呕吐、失血等)加500(冬天)～800ml(夏天(2)利尿：有明显少尿倾向即给呋塞米(速尿)20mgⅣ观察约lh必要时可连续加倍注射直到每次200～300mg为止亦可早期用增液承气汤等中药(3)导泻：利尿无效者宜早用泻药消化道明显出血者忌用可选用60％山梨醇、甘露醇、硫酸镁(限用一剂)或选用番泻叶、大黄、芒硝、甘遂等内服(4)透析疗法：口服导泻无效则予结肠透析；

少尿三天或无尿一天以上或BUN超过正常值4～5倍应及时行腹膜透析或血液透析(5)给高糖、低蛋白、低钠、低钾饮食热量应充分可肌注苯丙酸诺龙以减少蛋白质分解(6)对感染、肺水肿、心衰、高钾血症及大出血等处理可参考内科有关常规少尿早期有DIC表现者可用肝素治疗如有纤溶表现者则加氨甲环酸或氨甲苯酸高血容量综合征经其他疗法无效有出血、心衰、肺水肿前兆时可考虑放血疗法　4.多尿期①防止及纠正水与电解质平衡失调根据尿量酌情补液以口服为主必要时静滴②补给充分营养、水分与盐类(主要是钾)③中药：参麦地黄汤、六味地黄汤、金匮肾气丸或固肾汤辨证选用　5.恢复期加强营养适当休息避免劳累防止继发细菌感染食欲差时可服六君子汤