医生回答
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痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,痤疮发生的病理生理学因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管阻塞,细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关.毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素.大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染.毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌,白色葡萄球菌和马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要.痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸,后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素.此外,痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞,活化补体和使白细胞释放各种酶类,诱发或加重炎症.除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用.痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据.根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺;2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹;3级（中度）：除有粉刺,炎性丘疹外还有脓疱;4级（重度）：除有粉刺,炎性丘疹及脓疱外还有结节,囊肿或瘢痕.痤疮的局部治疗.局部清洗用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂,皮屑和细菌的混合物.但不能过分清洗.忌用挤压,搔抓粉刺.此外,忌用油脂类,粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂.外用药物治疗：维A酸类药物,过氧苯甲酰,抗生素红霉素,氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制,浓度1%~2%,疗效较好.硫磺洗剂硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化,降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用.痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中,重度痤疮有效的方法之一.应首选四环素类,其次大环内酯类,其他如磺胺甲恶唑甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用,但β内酰胺类抗生素不宜选择.四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差,对痤疮丙酸杆菌的敏感性低;第2代四环素类药物如米诺环素,多西环素和赖甲四环素应优先选择,两者不宜相互替代.要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程.痤疮的维A酸治疗口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法.异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应,故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗.因您雄激素水平不高,可不用抑制雄激素的药物.口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮,因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关,短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用.但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮.口服仅有于炎症较重的患者,而且是小量,短期使用.痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,物理治疗是最好的选择.痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段.目前,常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法,激光治疗和果酸疗法.1级：一般采用局部治疗.如果仅有粉刺,外用维A酸类制剂是最佳的选择.一些具有角质剥脱,溶解粉刺,抑制皮脂分泌,抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法.2级：通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗.此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素联合外用维A酸类制剂,或联合应用蓝光,光动力疗法,果酸疗法等物理疗法.3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,且要保证足够的疗程.最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂,也可同时外用过氧苯甲酰.对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果.本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用,如红蓝光,光动力疗法等,但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的产生.效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧苯甲酰.对系统应用抗生素需要3个月以上者,联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要,可防止和减少耐药的产生.4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗.对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损.也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法.无论哪一级痤疮,待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。
