医生回答
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脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血，缺氧，坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病．脑梗塞的主要因素有：高血压病，冠心病，糖尿病，体重超重，高脂血症，喜食肥肉，许多病人有家族史．多见于45～70岁中老年人．(一)脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防．只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状．这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视．(二)脑梗塞的临床表现：梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病．起病在数小时或1～2天内达到高峰．
(2)头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒．每个病人可具有以上临床表现中的几种．
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66．5%～89．2%，显示初期脑出血的准确率100%．因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等蹭．这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方．当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或蹭在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断．必要时应在短期内复查，以免延误治疗．
(4)有一种称为腔隙性脑梗塞的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶．这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病，动脉硬化，高脂血症，冠心病，糖尿病等慢性病．腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变．故对老年人无症状性脑卒中应引起重视，在预防上持积极态度．(三)脑梗塞的救护措施：脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血．治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症．1适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理．2改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积．选用低分子右旋糖酐，706代血浆，维脑路通，复方丹参注射液，川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天．有头痛，恶心，呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升．3溶血栓疗法常用尿激酶，链激酶溶解血栓．用国产尿激酶2万～5万单位加入0．56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天．也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用．溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果．4高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率．宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制．5调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素．但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高．脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制．6昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生．(四)脑梗塞的预防措施：脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重．提倡小剂量阿司匹林口服，每日0．1～0．3克即可．其他可选用抗栓丸，西比灵，维脑路通等药，长期服用．出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐，复方丹参注射液，4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天．积极治疗高血压病，糖尿病，冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳．限制钠盐，控制体重，忌烟酒．重视防治发烧，脱水，腹泻，大汗等易促发脑梗塞的情况．
