右侧睾丸混合性生殖细胞肿瘤

睾丸肿瘤比较少见，约占全身肿瘤的1~2，发病年龄多在20~40岁之间，右侧多于左侧，双侧同时发病者少见，隐睾患者睾丸肿瘤发生率较正常人群高20~40倍.一，病理睾丸肿瘤约96起源于睾丸的生殖上皮细胞，根据不同成熟程度的生殖细胞，可发生不同病理类型肿瘤.国内一组502例发生于生殖细胞的睾丸肿瘤，其中精原细胞瘤占55.8，胚胎癌22.7，畸胎癌9.3，畸胎瘤3.2，绒毛膜上皮癌2.4以及混合瘤3.6.上述类型中以精原细胞瘤分化最好，绒毛膜上皮癌分化最差，恶性程度最高.睾丸肿瘤转移较早，多经淋巴和血运扩散，其中精原细胞瘤以淋巴转移为主，其它肿瘤除经淋巴转移外，还经血流扩散至其它器官如肺，肝，脑，骨骼等.转移肿瘤的病理类型可以与原发肿瘤一致，亦可与原发肿瘤不相一致，发生其它类型有生殖细胞肿瘤.二，临床表现与诊断睾丸肿瘤常无明显症状，或由于产生阴囊胀坠不适，患者发现睾丸肿大硬实而就诊.少数病人临床表现为急性睾丸炎，发生睾丸红肿热痛，全身畏寒.因此，原发性急性睾丸炎经抗炎治疗无效者，应考虑患此病的可能.检查触诊时睾丸肿大，但仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重，附睾精管无异常.B超检查有助本病诊断，X线检查可了解有无胸部及骨骼转移.睾丸肿瘤须与鞘膜积脊，睾丸损伤后血肿机化，附睾睾丸炎等相鉴别.三，治疗及预后睾丸肿瘤治疗以手术切除为主.精原细胞瘤对放疗敏感，手术高位切除蹭睾丸后，腹部可行预防性放射，5年治愈率可达90左右，即使复发的腹部转移肿瘤，经放射治疗治愈率仍可达到50以上.睾丸非精原细胞肿瘤，对放射线不敏感，手术切除蹭睾丸后，尚须进行腹膜后淋巴结清扫术.术后淋巴结组织检查未见转移，甲胎蛋白及绒毛膜促性腺素测定均为阴性，可继续观察不作其它治疗，否则需施行化疗.化疗常可选用2~3种药物联合用药，以提高疗效.非精原细胞的睾丸生殖细胞肿瘤，预后不佳，五年生存率仅1/3左右。