医生回答
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患者中年女性,32岁,直不起腰,强制性脊柱炎指导意见强直性脊柱炎,多见于青少年,以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病.典型病例X线片示骶髂和脊往关节明显破坏,强直性脊柱炎后期脊柱“竹节样”变化.中医称强直性脊柱炎为“龟背”,“伛偻”,“僵人.强直性脊柱炎起病大多缓慢而隐匿.男性多见,且一般较女性严重.强直性脊柱炎发病年龄多在10～40岁,以20～30岁为高峰.16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎,45～50岁以后发病者称晚起病强直性脊柱炎.强直性脊柱炎症状早期症状常为腰骶痛或不适,晨僵等.也可表现为臀部,腹股沟酸痛或不适,症状可向下肢放射,类似坐骨神经痛.少数患者可以颈,胸痛为首发表现.症状在静止,休息时反而加重,活动后可以缓解.夜间腰痛可影响睡眠,严重者可在睡眠中痛醒,需下床活动后方能重新入睡.典型表现为腰背痛,晨僵,腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少.腰椎和胸廓活动度降低早期多为附着点炎引起,对非甾体抗炎药反应良好.后期为脊柱强直所致,对治疗反应不大.随着病情进展,整个脊柱可自下而上发生强直.先是腰椎前凸消失,进而呈驼背畸形,颈椎活动受限.胸肋连结融合,胸廓变硬,呼吸靠隔肌运动.关节外表现包括眼葡萄膜炎,结膜炎,肺上叶纤维化,升主动脉根和主动脉瓣病变,以及心传导系统受累等.神经,肌肉症状如下肢麻木,感觉异常及肌肉萎缩等也不少见.临床常用药物如下⑴非甾体类抗炎药（NSAIDs）有消化止痛,减轻僵硬和肌肉痉挛作用.①保泰松0.1g每日3次口服,过去常用此药,后发现该药浮肿,血尿等副作用,故目前一般不主张使用.②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日3～4次口服,为目前常用的首选药物.③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服；
布洛芬0.1g,每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用.④Oxaprozin[29]成人600～1200mg,每日一次,口服,小儿每日每公斤体重10～20mg口服.副作用为胃肠反应,肾脏损害,处长出血时间等.妊娠及哺乳期妇女,一般首选布洛芬[22].⑵柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ）SSZ是5氨基水杨酸（5ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS,剂量由0.25g每日3次开始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次维持.药效随服药时间的处长而增加,服药有效率半年为71%,1年为85%,2年为90%.病人症状改善,实验室指标及放射线征象进步或稳定.副作用主要为消化道症状,皮疹,血象及肝功改变等,但均少见.用药期间宜定期检查血象.⑶甲氨喋呤（methotrexate,MTX）据报道疗效与SSZ相似,小剂量冲击疗法与每周1次,第一周0.5～5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10～15mg维持.口服和静脉用药疗效相似.副作用有胃肠反应,骨髓抑制,口腔炎,脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒.⑷肾上腺皮质激素（CS）一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服.Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例,连用3天,获得较长时间的缓解,高剂量组疗效略好,对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果,但两组间无统计学意义.⑸雷公藤多甙（Trirptrygiumwilfordiihook,代号T2）国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15～30ml,分3次饭后服用.病情控制后（约3～6月）,改用维持量,每日或隔日服5～10ml.以后用雷公藤的半提纯品多甙片（T2）20mg,每日3次口服,疗效较酊剂好,服用方便.副作用有胃肠反应,白细胞减少,月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复.⑹风湿康胶囊风湿康由洋金花,制马钱子,西洋参,淫洋藿等中药组成,每粒胶囊含药0.25g,一般每日8粒,服用3～6月.近期控制病情10.8%,显效40%,好转44.2%,无效5%,总有效率为95%.减痛效果最明显,有效率96.7%；
其次改善脊柱前屈,后伸,侧弯运动,经指地试验,扩胸试验和20m步行时间测定,功能障碍改善率为84.2%；在临床症状好转的同时,血沉,C反应蛋白,贫血均有好转,体重亦有不同程度的增加,但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显.副作用有口干,眼花,头晕等.副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失,不需处理.（7）青藤碱商品名正清风痛宁.是毛青藤中提取的一种生物碱,具有镇痛,抗炎和免疫作用.正清风痛宁化学结构类似吗啡,但无成瘾性.可抑制肉芽增生,以利关节功能恢复,且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用,这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同.本品可用于治疗类风湿关炎,也可试用于强直性脊柱炎,对有周围关节肿痛的强直性脊柱炎患者效果较佳.具有缓解症状,改善关节功能的作用(1)用法与用量剂量为20mg/次,一日三次,三天后无不良反应,则可增至40mg/次,一日三次,最大剂量不宜超过60mg/次,一日三次(2)副作用该药的不良反应主要为过敏反应,如皮肤搔痒,皮疹等,并可出现白细胞,血小板减少,用药期间宜定期检查血常规,血小板.本品应在医生指导下用药；
既往有药物过敏史者,过敏性哮喘或低血压患者慎用；孕妇或哺乳期妇女慎用.（8）帕夫林是白芍总苷胶囊.有效成份为芍药苷,芍药内酯苷,羟基芍药苷,苯甲酰芍药苷.白芍是我国传统中药,具有扶正袪邪作用.帕夫林能通过抗炎,调节免疫功能治疗类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,也可试用于强直性脊柱炎.每粒胶囊含白芍总苷300mg(1)用法与用量口服,一次600mg（2粒）,一日2～3次,或尊医嘱(2)不良反应帕夫林口服给药非常安全,对心,肝,肾,脑等重要脏器均无明显毒性作用,可长期服用,亦无致畸,致突变和致癌作用.偶有软便,不需特殊处理,可自行消失.（9）火把花根片有效成分为生物碱,萜类,内酯,酚酸类等.有祛风除湿,舒筋活络,清热解毒等功效.具有明显抑制病理性免疫反应和有抗炎镇痛作用,且承受剂量加大,作用增强.毒性试验表明火把花根片属于低毒药物,对血象,肝肾功能及肝,心,脾,肾,胸腺等脏器无明显影响,长期应用不会导致免疫系统损伤.可适用于类风湿性及风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,脉管炎,硬皮病等自身免疫性疾病.也可试用于强直性脊柱炎(1)用法与用量口服,成人每次3～5片（每片0.18g）,每日3次.饭后服用.1～2月为了疗程.可连续服用2～3疗程.或遵医嘱(2)不良反应少数患者服药后有胃脘不适,恶心感,饭后服药可减轻.伴中,重度肾功能不全或拟生育的青年男女慎用,儿童慎用.风湿康胶囊治疗AS的机制,尚不明确,从治疗后病人血清IgA明显下降看,推测此药对体液免疫有抑制作用.生活护理强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,在长时期患病的过程中,除药物及其它辅助治疗外,加强护理与患者的自我调理,对促进疾病好转及防止病变的发展,具有重要的意义,从中医角度考虑,重点有四个方面1,避免复感外邪气候潮湿及气温骤变,能加重患者的关节酸痛,生活于干燥,气候相对恒定的气候环境中最为有利；
平日需注意保暖,避免受风寒及风吹雨淋；防止出汗过多而感受风寒.2,起居,活动与锻炼中医强调人与自然的统一性,主张生活起居要适应四时季节的变化,适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早期患者尤为必要,对防止病变粘连,脊柱强直及肌肉萎缩等方面,有一定的作用.3,注意饮食宜忌忌吃生冷饮食,应多吃营养丰富的食物,如牛肉,羊肉,鸡肉等.亦可捋黄芪,熟地,当归,枸杞子等药与肉等食物同煮来作为食疗（吃肉喝汤）等等.4,情绪愉快乐观乐观愉快的情绪是维持身体健康的必要条件之一,对于慢性病患者的影响尤为明显.古人甚至提出善医者先医其心,而后医其身,强调了精神治疗的重要性.中医认为,思虑伤脾,终日为病痛而忧心重重,会损伤脾胃而影响其消化,吸收功能,并可导致心神失养而出现失眠,多梦等症候,影响休息,均不利于患者的康复.清代程国彭在一书中指出病家误,苦忧思,忧思郁欲何之,提出常捋不如已者比,是解脱因病魔缠身而致情绪苦闷的一种方法；
有战胜疾病的信心和决心；培养多方面的兴趣爱好；参加一些力所能及,病情许可的工作或社会活动等等都是使情绪保持乐观愉快的有效方法。
