肾炎与肾穿

最好做肾穿看看病理类型一般不影响肾功的休息三天就没事的由于肾脏疾病的种类繁多病因及发病机制复杂许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致.比如临床表现为肾病综合征病理可以呈现为微小蹭轻微蹭轻度系膜增生膜性肾病膜增生性肾炎局灶节段硬化等多种改变其治疗方案及病情的发展结果也差别极大.另外肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致.比如同样为IgA肾采以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段.所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据.可以说肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃.目前肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标.概括起来肾脏病理检查的意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正.⑵指导治疗：通过肾活检可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改.⑶估计预后：通过肾活检可以更为准确的评价肾脏病患者的预后.另外有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查.为明确诊断指导治疗或判断预后而又无穿刺禁忌证时内科各种原发继发及遗传性肾实质疾波尤其是弥漫性蹭）皆可肾穿刺.⑴原发性肾脏疾埠①急性肾炎综合征肾功能急剧坏转疑急进性肾炎时应尽早穿刺；

按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿.②原发性肾病综合征先治疗激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺根据病理类型有区别的治疗.③无症状性血尿变形红细胞血尿临床诊断不清时无症状性蛋白尿蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查.⑵继发性或遗传性肾脏埠临床怀疑无法确诊时临床已确诊但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺.⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）.⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时②严重排异反应决定是否切除移植肾；

③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发.肾穿刺是一种创伤性检查选择穿刺病例时不但需掌握好适应征还要认真排除禁忌征.⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾.⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎肾结核肾盂积水或积脓肾脓肿或肾周围脓肿.②肾肿瘤或肾动脉瘤.③多囊肾或肾脏大囊肿.④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾.⑤慢性肾功能衰竭.⑥过度肥胖.⑦重度腹水.⑧心功能衰竭严重贫血低血容量妊娠或年迈者.作好术前准备是减少并发症的一个重要环节.术前应作好如下工作：⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症并征得患者本人及家属同意.向患者解释肾穿刺操作解除病人的恐惧心理以取得病人的配合.让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时）以便密切配合.⑵化验出凝血时间血小板计数及凝血酶原时间以了解有无出血倾向.⑶查肌酐清除率血肌酐及尿素氮了解肾功能查同位素肾图了解分肾功能并作出B超了解肾脏大小位置及活动度.⑷查血型备血术前常规清洁肾区皮肤.⑸术前2～3日口服或肌注维生素K.⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外还应测定白陶土部分凝血活酶时间除查血小板数量外不定期应查血小板功能（聚集粘附及释放功能）若发现异常均应在术前矫正.血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板.出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正.严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次在肾穿刺前24小时停止透析透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素并在肾穿刺前复查试管法凝血时间以证实肝素作用消失.⑺术前排空膀胱.肾活检通常分三类：⑴经皮肤穿刺肾活检术是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法；

⑵外科手术直视开放肾活检；⑶经肾静脉穿刺肾活检术.术后：嘱平卧24小时多饮水密切观察血压脉搏及尿色变化情况.有肉眼血尿者应延长卧床时间。