医生回答
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上颌窦恶性肿瘤多见于50岁以上的男性、男女发病比为4∶1．上颌窦恶性肿瘤初期大多局限于窦内、症状常不明显．待肿瘤不断增长充满窦腔、侵犯骨壁、同时向邻近器官侵入、产生相应症状时、常属晚期．因上颌窦恶性肿瘤在窦内原发部位不同、其临床表现也有所差异．肿瘤原发于窦顶者易侵入眼底、筛窦；原发于窦底者易侵入牙槽、硬腭；原发于前壁者则易侵入面颊；原发于内壁者可经中、下鼻道或鼻腔外侧壁进入鼻腔；位于后侧壁时则可穿破骨壁进入翼腭窝．发生各种症状分述如下
(1)鼻部症状：肿瘤穿过鼻中道的自然开口、或破坏较薄的内侧壁产生鼻部症状．①鼻出血：常为一侧性涕中带血或擤鼻后出血或少量多次鼻出血；②流涕：鼻腔分泌物增多、继则成粘脓性或脓性、伴有恶臭、若肿瘤伴坏死、可出现臭血涕；③鼻塞：早期多不影响通气、随着肿瘤不断向内侧扩展、鼻塞呈进行性加重；④嗅觉减退：因对侧嗅觉不受影响或此症状被其他症状掩盖、患者对此可无主诉． 检查时大多数病例鼻腔有异尝常见鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄、肿瘤侵入鼻腔时可直接窥见、瘤体多位于鼻侧壁、表面粗糙、或呈烂肉状、触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜、伴组织坏死．中鼻道或下鼻道可见血性分泌物或血痂；中鼻甲肥大、息肉样变或息肉可与上颌窦肿瘤并存．偶见息肉样肿块、实是恶性肿瘤、活检即可确诊．
(2)眼部症状：上颌窦上壁受累后、肿瘤向上扩展侵入眼眶时、可出现眼球向上移位、突眼、球结膜水肿、结膜充血、眼球运动受限产生复视与视力减退、如鼻泪管受压则有泪溢．患侧眶下缘常饱满、变钝、与健侧对比、不难区分．
(3)口腔症状：上颌窦底壁与上齿列第2双尖牙、第1磨牙及第2磨牙关系密切、当病变累及时、临床上可出现牙齿痒、痛、松动、脱落、出血以及牙龈肿块．患者张口困难时、提示肿瘤累及翼板翼肌、向翼腭窝方向纵深发展、预后欠佳．检查可见窦内肿瘤向下扩展致两侧硬腭不对称、患侧隆起、饱满、粘膜粗糙、有时可见癌肿穿出．张口宽度缩小、从轻度受限至完全不能张口．
(4)面颊部症状：肿瘤向前壁扩展、破坏骨质、使患侧颊部肿起、产生发胀及轻度面痛；若病变波及眶下神经、3叉神经、则局部疼痛转剧、或有麻木感．检查两侧面颊不对称、早期表面皮肤色泽无改变、可推动、触之表面不规则、质地较硬、无压痛、无波动；后期可见皮肤呈充血状、潮红、与肿块粘连、或有皮肤癌瘘形成、伴坏死组织、有血性鼻脓．
(5)其他症状：部分患者诉头痛、有时为隐痛．一旦肿瘤浸润颅底、侵入颅内、则疼痛剧烈．患者辗转反侧、呻吟不止、夜不成眠、一般止痛片、安眠药不能缓解、需用麻醉剂方能止痛．个别患者诉耳痛、多属神经反射性、一般不严重．肿瘤发生转移时、颈部常为转移的首见部位、多转移至同侧颌下区．当肿瘤远处转移时、常见的有肺、肝、骨等组织的转移、出现咳嗽、咯血痰、肝肿痛、受侵骨局部疼痛等相应的症状、用超声波、X线检查、CT扫描、MRI检查、甲胎蛋白试验等有助于早日发现．
