医生回答
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46岁，男性，1期膜性肾病，今年9月发现，腿部浮肿治疗方法根据具体情况而不同，请配合您的主治医师积极治疗．膜性肾病一般是呈肾病综合征（大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，高度水肿）或者是无症状性蛋白尿．膜性肾病病理改变一般为肾小球毛细血管袢，以上皮细胞下免疫复合物沉着为特点，继之以基底膜增厚和变形，一般无系膜，内皮或上皮细胞的增生，亦无细胞浸润．免疫荧光发现IgG和C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜分布，较少见IgM和IgA沉着．膜性肾病的几种特殊病理改变为：①伴有较明显的系膜增生及系膜基质扩张；②伴有间质蹭；③本查有肾小球进行性，节段性玻璃样变及硬化，也伴有间质纤维化；④本采转化为新月体型肾炎Ⅰ型；⑤偶有本查系膜IgA占优势的免疫病理变化，即膜性肾病与IgA肾病的重叠表现．膜性肾病1期在膜性肾病众多病理该变种属于较轻型，仅有系膜增生，系膜基质增多，并没有间质，肾小球阶段性玻璃样变以及新月体，以上您所提供的肾活检穿刺报告中充分证明了符合一期膜性肾病．针对您的疑问膜性肾病的预后情况我们认为，膜性肾病是一个缓慢发展相对良性的疾病，据世界各地报告10年存活率在80%左右．影响本病预后的因素比较公认的为大量蛋白尿及肾功能损害，其他因素各家分析结果不一．
1)年龄：儿童预后较好，10年存活率可达90%以上，大部分在诊断后5年内蛋白尿会自发性完全缓解，成人则大约是25%，通常在起病后3年以上方会发生．
2)性别：Kincaid-Smith报道本病于妇女为肯定良性疾病．5年，10年及15年的生存率均为99%，但若本病妇女妊娠则会加重病情的发展．
3)蛋白尿程度：已公认蛋白尿程度影响预后，起病肾活检时有肾病综合征者，10年，15年存活率分别为76%及60%；而无肾病综合征者10年，15年存活率均在98%．另外，可依据蛋白尿程度及持续时间作粗略估计：①蛋白尿≥8g/d持续6个月以上者，预后不良的出现率为66%；②蛋白尿≥6g/d持续9个月以上者，预后不良出现率为55%．
4)高血压：有难以控制的高血压者预后不良．
5)肉眼血尿：本病一般不出现肉眼血尿，若出现肉眼血尿，可提示转变为新月体型肾炎，预后不好．
6)肾功能：公认肾功能是决定预后的一个指标，起始肾功能及见清除率下降速度是两个决定性的因素．
7)组织学变化：肾小管与间质蹭是公认的预后不良的指标，而肾小球蹭与预后关系意见则不一致．
