医生回答
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泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可能造成肾积水.由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致.先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水，发展比较缓慢，可长期无明显症状，达到一定体积时才出现腹部肿块.泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发并急骤时，例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现.继发性肾积水合并感染时，常表现为原发病症状的加重 肾积水有时呈间歇性的发作，称为间歇性肾积水.发作时患侧腹部有剧烈绞痛，恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失，随后排出大量尿液.这种情况多见于输尿管梗阻 长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退.双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，以致肾功能衰竭 需要提及的是，正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水.除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致.这种肾积水是一种生理状态，由于解剖关系几乎都发生在右侧.治疗: 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能等综合考虑
1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾.如梗阻尚未引起严重的?可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好的效果.手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行.术后肾积水及肾功能会有所改善
2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术.梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施
3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾.肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。获得性肾囊肿，主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，B超或CT检查可确诊。多囊肾病人需知多囊肾因其双肾皮质和髓质充满很多薄壁的球型囊肿而得名，是一种常染色体显性遗传性疾病，囊肿的形成可能因胚胎期某些肾单位的集合管与远曲小管的连接失误所致。由于囊肿压迫肾单位，引起局部肾内梗阻，影响肾功能，常会缓慢地引起肾衰，占尿毒症病因的5%～10%，其发病率男女无明显差异，临床诊断率不高，常常误诊。一般40岁以后才出现症状，最常见的症状是胁腹病疼痛、血尿。多数病人会并发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛，75%患者有高血压，还可伴有肺、脾、胰、卵巢等囊肿。化验检查可发现程度不同的蛋白尿、血尿，晚期可出现贫血。具有决定意义的检查为静脉肾盂造影；而B超、CT、X线断层摄影、同位素肾扫描也可作为重要的辅助诊断手段。多囊肾的预后婴儿多囊肾一般出生后几月内死于尿毒症，小儿多囊肾常会成年前死于肝脏病和尿毒症。成人多囊肾进展到尿毒症十分缓慢，病人的平均寿命为50岁左右，症状出现后，平均存活时间为10年左右，但个体差异很大，也有不少终生无临床表现者。即使到了终末期尿毒症，还可以施行血液透析、膀胱透析、肾移植等替代疗法，三者的最久生存者均已超10年。
