医生回答
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血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变、需迅速鉴别病因、若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素.由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体、造成疗效的降低、因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗、则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板减少、则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数<10000/μl.成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇(例如强的松每日1mg/kg.如有效、血小板计数将在2~6周内恢复正尝然后逐步递减皮质类固醇.但大多数病人的疗效不够满意、或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发.脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解.对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人、使用其他药物的疗效尚未证实.由于慢性itp病程长、同时慢性itp患者死亡率低、而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡.应用合成的雄激素(达那唑、或使用硫唑嘌呤、长春新碱、环磷酰胺、或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致.对itp伴致死性出血的患者、可使用免疫球蛋白静注(ivig、这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用.ivig剂量1g/kg、1天或连续2天.患者血小板数常可在2~4天内上升、但仅维持2~4周.大剂量甲基强的松龙1g/(kg.d)静脉输注3天、可使血小板数迅速上升、且费用略低于ivig.对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板.由于糖皮质类固醇或ivig可能预期在几天内显效、因而对itp患者不应预防性输注血小板.患儿治疗与成人相反.使用皮质类固醇或ivig可迅速恢复血小板数、但不能改善临床结果.由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复、有时推荐单用支持疗法.对使用皮质类固醇或ivig无效的慢性型itp患儿脾切除术应至少推迟6~12个月、这由于无脾患儿增加了严重感染的危险、即使患箔年累月、大多患儿可自发性缓解。
