椎管内肿瘤手术后的恢复？

椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经以胸段最常见可发生于任何年龄但以20～40岁之间的成年人占多数按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜内髓内3大类按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤及室管膜瘤）3种最为常见椎管内肿瘤中良性者居多唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤约3/4可手术切除治愈病人年龄即使较大如70岁以上有时亦可较好地耐受手术因此对椎管内肿瘤的手术应持积极态度除病人情况确定不能耐受手术者外一旦确诊为椎管内肿瘤不论脊髓受压程度的轻重均应及时手术治疗[适应证]有脊髓压迫症状及体征经腰椎穿刺、x线摄片等一般检查及脊髓造影、ct扫描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊检查证实为椎管内占位性病变压迫脊髓者[术前准备]同椎管-脊髓探查术[麻醉]全麻或硬脊膜外麻醉一、硬脊膜外肿瘤切除术硬脊膜外肿瘤可占椎管内肿瘤的17%～25%良性肿瘤如脊膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、血管瘤、脊索瘤等较少见恶性肿瘤中转移性多于原发性转移性癌的原发灶以肺癌及淋巴肉瘤最多见其次在肝癌、消化道癌肿等硬脊膜外良性肿瘤压迫脊髓者均应手术治疗恶性肿瘤由于根治困难一旦临床表现有神经根和脊髓明显受损征象即使外科手术摘除肿瘤也难以使受损的神经功能有所恢复因此一般只对可能切除的单发病灶以及病人情况佳为了减压或活组织检查以明确诊断作为综合治疗的依据时方考虑手术反之如病人身体衰竭或伴有严重并发症（如肺炎、褥疮等）或完全截瘫3个月以上或原发癌已广泛转移者都不宜手术治疗[手术步骤]

1.切口及椎板减压　侧卧位或俯卧位以肿瘤的中央为中心设计切口其手术操作步骤与椎管-脊髓探查术相仿按脊髓造影或临床定位切除椎板后即见肿瘤上下扩大手术野至肿瘤上下端增色已显露为止[图1-1]

2.切除肿瘤　肿瘤显露后如系良性肿瘤从肿瘤上极或下极开始剥离如系硬脊膜瘤肿瘤附着的硬膜应一并切除缺损处用筋膜修复如系神经纤维瘤附着的神经根如确定不能保留者始予切断如突向椎间孔应探查是否突向椎间孔外成为哑铃形肿瘤其切除方法同图9-67恶性肿瘤与硬脊膜粘连大多广泛而紧密切除时渗血多完全切除多有困难可大部切除以达减压目的如有必要可取一块作冰冻切片检查决定切除后从肿瘤边缘开始交替用剪刀、刮匙、活组织等沿硬脊膜把肿瘤切除[图1-2]渗血用双极电凝及明胶海绵压迫等止血如肿瘤已蔓延至硬脊膜腹侧时可轻轻推开硬脊膜用活组织钳或刮匙尽量清除[图1-3]转移癌大部切除后加上椎板减压术后可作放射治疗或化学治疗骶棘肌作2～3层缝合严密缝合皮下组织及皮肤不放引流管以免肿瘤沿引流管几外扩散[图1-4]

3.后根切断　如肿瘤压迫或浸润神经根引起剧痛其它方法治疗无效时可同时作受浸润的脊神经后根切断术方法是在肿瘤切除后在该处把硬脊膜沿中线切开分离出受侵犯的脊神经后根该神经根在两侧齿状韧带之后易于[图2-1]小心从后根处分离出脊神经血管以免损伤这是避免术后脊髓缺血的重要措施然后用止血钳压榨后切断[图2-2、3]切断神经根的数目可视临床需要而定但不宜过多彻底止血后冲洗脊髓腔间断缝合硬脊膜其它各层缝合同前述[术中注意事项]肿瘤切除后硬脊膜膨起搏动良好一般不必再切开硬脊膜探查[术后处理]同椎管、脊髓探查术如系恶性肿瘤则应予拆线后开始放射治疗或化学治疗并处理转移癌的原发灶