扩张宫颈,摘除息肉,继之搔刮整个宫腔,可将弥漫型小息肉刮除,并送病理检查。术后应定期随诊,注意复发及恶变,及时进行处理。
近年来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉,获得成功。对40岁以上的患者,若出血症状明显,上述治疗不能根除或经常复发者,可考虑全子宫切除术。
术前准备。1.同宫颈糜烂激光治疗相同。2.器械准备Nd∶YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分,使用功率40~60W。
镜下手术。1.常选用5%G、S液体作膨宫液。2.双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。使用宫颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度,宫颈口(包括内外口)小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6~6.5号。
3.根据探知的宫颈深度,调整子宫镜限位器,将子宫镜插入宫颈管,过内口,循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。开启冷光源,打开注水阀门,嘱助手通过加压器,向宫腔内注入膨腔液。
压力维持在18~22kPa(130~160mmHg)之间。在膨宫良好的可视空间仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。自宫镜活检孔道,通过橡胶帽插入Nd∶YAG光纤,直视下,光纤插入息肉根部,输出激光,根据息肉根部大小调整激光输出功率。
直至息肉变成绛紫时,能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者,可直接插入凝固,发白停止。术后调理。宫内膜息肉,一经确诊,应以手术摘除息肉为主。
但手术后,息肉的复发率较高,为此,术后应采用中医辨证论治的原则,促使机体趋于阴阳平衡。另外,病程较长的患者,由于月经过多,常导致贫血,为此,在息肉摘除后,应给予补脾益气、养血生血的药物治疗,以促进机体快速复原。
常用的药物:有人参(或党参、黄芪、山药、白术、大枣、龙眼肉、当归、阿胶、熟地、白芍等药,辨证治疗。宫颈息肉是炎症刺激下导致的,一般为良性,应行息肉摘除术(很小的手术。
宫颈息肉摘除术比较简单,快速,无痛苦摘除的息肉无论大小,都要做病理检查,因为宫颈息肉有0.2%~0.4%的恶变率,虽然很低,也不要因麻痹大意而漏诊。
另外,息肉虽然摘除,但宫颈的炎症并未彻底消除,因此息肉还有可能复发,患者需要定期复查。子宫内膜息肉是局部的子宫内膜腺体和基质过度生长,并突出于子宫内膜。
子宫内膜息肉柔软、圆滑,可单发或多发。多数息肉来源于子宫基层。息肉样增生是良性表现,在整个子宫腔内可发现数个小息肉。
子宫内膜息肉直径可以从几毫米到几厘米大小不等,也可以是单个大息肉充满整个宫腔。子宫内膜息肉可有宽大或细小的蒂。Novak和Woodruff对1100例患有子宫内膜息肉的资料分析。
发现任何年龄段都可以发生息肉,多发年龄是40~49岁。育龄妇女发病率为20%~25%。在尸解子宫中约10%的妇女发现有子宫内膜息肉。
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