医生回答
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甲癣、俗称灰指甲一般以1－2个指（趾）甲开始发病、重者全部指（趾）甲均可罹患患病甲板失去光泽、日久甲板增厚变形、呈灰白、污黄色甲板变脆而破损脱落、有时甲板与甲床分离以往必须清除病甲、方法有外科手术拨甲；
病甲清除后用碘酒清除真菌、直至新甲长出现在由于多种新药问世、口服药物治疗甲癣也取得良好效果、常用药物有：斯皮仁诺、疗霉舒、特比萘芬等治疗灰指甲可以外用甲癣药水（一般医院都有自己的处方）、或者外用环利软膏（北京第六制药厂出品）如果单独外用药效果不明显、可以配合口服特比奈芬、或者口服斯皮仁诺、剂量和用法参考说明书、或者遵医嘱因灰指甲是慢性病、所以要坚持按疗程用药、并且在治愈后要持续一段时间用药以免复发甲癣(tineaunguium)是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致病变甲真菌病(onychomycosis)由皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等侵犯甲板所致病变〖临床特点〗一、甲癣最常见的致产为红色毛癣菌二、甲癣有两种类型一种表现为白甲、常先从甲根开始、甲板表面出现小白点、逐渐扩大、致甲板变软下陷另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始、使甲板出现小凹陷或甲横沟、逐渐发展至甲板变脆、易碎、增厚、呈内褐色甲下碎屑堆积常易使甲变空、翘起与甲床分离、甲板表面凹凸不平、粗糙无光泽三、甲真菌病的甲板常表现为不平、呈黑色、甲板常有轻度萎缩、而不增厚、常伴甲沟炎〖实验检查〗刮取碎甲及甲下碎屑、镜下可见真菌菌丝真菌培养阳性〖鉴别诊断〗银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等〖预防治疗〗一、伊曲康唑200mg2/日1周/月、甲癣服3个周期、趾甲癣4个周期二、特比萘芬250mg/日口服3～4周、停药后病甲好转、直至新甲完全长出、适用于指甲癣或轻型趾甲癣患者、对于较重趾甲癣、每日服药法的疗程可延长至2个月局部用药：软化或去除病甲后局部外用抗真菌软膏、霜剂还可外用30％冰醋酸、2.5％碘酊等病甲要不断清除、直至完全正常甲长出、一般要坚持半年以上灰指甲是怎么得的手指甲或脚趾甲变成灰白色、人们通常称之为灰指甲这其实是由真菌感染而引起的甲病、现代医学称为甲癣真菌引起的甲采以出现多种颜色、最常见的是灰白色、还可见到褐色、灰褐色或深褐色同时可见到甲板增厚、变脆、或甲板中层蛀空、或甲缘参差不齐、或甲板残缺不全等有的还可伴有甲沟发炎、局部红肿疼痛能够引起甲癣的真菌有很多种、最常见的有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等其他如许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌及同心性毛癣菌也可致甲癣此外、还有几种真菌常在甲营养不良的情况下引起甲的病变、如白色念珠菌、黄曲霉菌、熏烟色曲菌等我们知道指甲或趾甲都是很坚硬的、完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵袭但为什么有那么多人会患甲癣呢甲癣患者往往是先患有手癣或脚癣、真菌首先侵入甲周围的皮肤、然后通过指甲或趾甲的生长演变、逐渐侵入甲板内、并进一步生长和繁殖、直到破坏整个甲板如果真菌侵入甲根部、影响了甲的生长、就会引起甲发育不良或甲畸形一般来说这个过程是比较缓慢的、而更多的情况下甲癣的发生是由于指(趾)甲因外伤或经常搔抓而导致破损后感染真菌而引起的例如患者有脚癣或股癣、由于瘙痒难忍常用手指甲搔抓、这样手指甲上会沾上许多病损中的真菌长期反复搔抓摩擦、指甲很容易有破损、从而使真菌乘虚而入引起甲病此外、还有一种情况容易患甲癣、即全身或局部抵抗力低下时前者主要是指先天免疫功能缺陷而对真菌特别易感者；
后者见于甲营养不良或甲发育异常患者值得注意的是、引起指甲改变的原因有很多、不能认为指甲有病都是甲癣这里我们不做具体论述、但有一点应掌握、即甲癣的发病往往从一个指(趾)甲开始、而后逐渐波及其他(趾)甲如果十个手指甲或脚趾甲同时发病、则往往是全身性疾病的一种表现当然确诊甲癣的最根本的证据是真菌检查、即从病甲上刮取少量碎屑、或显微镜直接检查、或在培养基上培养、只要能找到致病的真菌就不必作更多的解释了灰指甲好治吗在各种皮肤癣病中灰指甲的确是最顽固难治的一种许多患者在初得病时总是希望眷把病治好、但往往是半途而废还有些患者已经治好之后又重新感染真菌而发病但只要采用正确的方法、坚持到底、灰指甲是一定能除根的治疗灰指甲的方法很多、可以外涂药、可以内服药、还可以外科手术拔除病甲手指甲和脚趾甲的生长速度是不同的、从根部开始至前游离缘、手指甲需要100天时间、而脚趾甲大约要300天时间、也就是说脚趾甲的生长速度只有手指甲的1/3所以治疗灰指甲必须要有耐心外科手术拔甲适于单发的灰指甲、可在局部麻醉下进行、或先用溶甲剂把病甲包扎3天、然后再拔除由于甲的生长是从根部开始的、坏甲消除了新甲就可正常地生长但此法痛苦较大、不易接受局部涂药痛苦小、但比较费时费力、优点是比较经济、简便易行方法是每日用刀先将病甲刮薄、外涂30%冰醋酸、每日1～2次、直至治愈为止、约需3～6个月以上涂药时应注意保护甲周的皮肤内服抗真菌药物适于多个指(趾)甲同时患病者、此法在临床上早有应用、如灰黄霉素及酮康唑吸腮有一定疗效、但因其毒副作用大而不能推广随着医学的发展、新药不断出现、不仅疗效提高了、而且副作用也大大减少了现在有一种伊曲康唑是新一代抗真菌药、可用于各类真菌感染、尤其适于治疗甲真菌策体方法是每月一周冲击治疗、即每次2立每日两次、餐后即服、连服1周、停药3周为一个冲击疗程手指甲需两个冲击疗程、脚趾甲需3个冲击疗程此法疗效好、副作用小、但花费相对较高、而且部分患者停药后仍可复发总之、治疗灰指甲要因人制宜、因地制宜、坚持不懈同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病、提高自身抵抗力、防治并重、这样才有可能彻底治愈灰指甲灰指甲的治疗正确的治疗方法：指（趾〕甲由于自身的致密结构阻碍了外用药物的渗入、为甲真菌病的治疗带来了较大困难因此、灰指甲历来被视为顽症直接外涂药物缕遭失败后、人们又用拔甲的方式、即拔掉指甲、再涂外用药物、但效果较差、尽管使用了麻醉剂、但指端丰富的神经末梢还是会使患者痛苦不堪至到80年代末、国外才找到了灰指甲的真正克星—广谱抗真菌口服药物它能真正作到有内向外、根治疾糙服药的另一好处是避免了坚持每天涂药的烦恼、轻松方便同时口服药还可对手足癣、体癣、股癣、头癣等一并治疗、如斯皮仁诺胶囊
