肛周脓肿术后如何换药？

根据您说提供的资料您可以用以下方法。治疗方法：轻度放射性直肠炎的治疗：主要是抗生素止泻剂的应用和一般对症处理.近来我院采用低浓度福尔马林局部贴敷.中度：需要纠正贫血等支持治疗采用药物保留灌肠和高压氧治疗.常用灌肠液为复方普鲁卡因溶液及氢氧化铝凝胶.复方普鲁卡因液的配方为：0.5%普鲁卡因400ml强的松20mg庆大霉素16万单位盐酸肾上腺素4mg.对不能来院治疗的患者可以采用浓米汤加1%龙胆紫溶液1～2滴拌匀后作灌肠用.灌肠一般在晚间临睡前进行重症者可早晚各行一次.重度：对有直肠狭窄或直肠阴道瘘患者可行改道手术治疗.结果158例患者中有152例以便血为主要症状的中度放射性直肠炎均经过药物灌注治疗.其中149例在1～13.8个月之间治愈平均治愈时间为3～4个月；另3例虽经药物灌注仍无效后经高压氧治疗而得以痊愈其中1例症状迁徒长达26个月.6例重度放射性直肠炎其中直肠阴道瘘4例直肠放射性纤维化致肠道狭窄1例共有2例行改道手术治疗.有1例因直肠大出血死亡.3例直肠阴道瘘患者未作任何处理仍存活.讨论妇科恶性肿瘤行放射治疗发生放射性直肠炎的比例在5.3～15.6%〔1～3〕而出现症状多在放疗后9～11个月.虽该病为自愈性疾病一般均可自行痊愈然而由于其迁徒时间较长对患者的身心影响较大严重时因长期出血造成失血性贫血及其它并发症时甚至可以威胁生命故必须引起足够的重视.放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗使用抗炎止血保留灌肠高压氧等.也有行激光止血及外科改道手术者然而由于后者给患者生活带来诸多不便一般不易为病人接受.近来我院采用直肠镜直视下低浓度福尔马林局部敷贴法治疗取得十分满意的效果.值得一提的是放射性直肠炎患者应尽量避免行直肠活检因其极易导致瘘的形成.放射性直肠炎除上述治疗外还需强调护理环节一般应注意以下几个方面：交待患者注意休息避免劳累有充足的睡眠养成定时定量进食及按时排便的良好习惯防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高.积极防治便秘.医护人员要主动关心并做好解释工作以消除患者的顾虑树立战胜疾病的信心.Mcmullin〔4〕指出若在妇科肿瘤放射治疗前即向病人讲清可能发生的并发症等不良反应一旦发生了这样的反应患者也容易接受.故在放射治疗前向患者作详尽的解释是非常必要的.另外如放射性直肠炎患者出现腹痛时除可用少量解痉镇痛剂外也可用肌肉放松法及暗示性意向法来分散患者的注意力文献报道〔5〕该两种方法对缓解病者的疼痛不无裨益且又无任何毒副反应.放射性直肠炎患者常合并不同程度的贫血故应注意其饮食的营养成分的搭配.但应食用少渣易消化的食物以减轻肠道的负担应避免食用辣椒胡椒等刺激性食物.放射性直肠炎的便血多为直肠溃疡所致药物灌注的目的就在于消炎和保护溃疡面促进其愈合故灌注时应保证药物充分作用于溃疡面.因此要求在灌注前充分估计溃疡的发生部位以此决定导尿管插入的深度.一般讲宫内膜癌放疗后发生的直肠炎其部位较高阴道癌较低宫颈癌则位于两者之间.但无论何种肿瘤放疗后发生的放射性直肠炎一般导尿管插入8～10cm注入药液均能满足临床治疗要求.但需强调因直肠前壁受照射量最大故前壁发生的蹭也较重.因此灌肠后患者取俯卧位是非常必要的.此外注药操作时宜轻缓以免刺激直肠而产生便意甚至导致保留灌肠的失败.所有中重度放射性直肠炎患者均有经过轻度直肠炎的阶段症状较轻故采取早期处理是十分必要的.作者简介：聂朝春(1962-)女湖南衡东人护师从事临床护理专业.聂朝春(江苏省肿瘤防治研究所南京210009)放射性直肠炎一病因妇女宫颈癌外阴与阴道癌以及肛管直肠癌应用放射性镭钴铯等进行照射治疗这些放射性原素对癌有抑制作用对正常组织也有损害损害直肠粘膜时可造成放射性直肠炎.所以因放射治疗造成的放射性直肠炎是临床上较多见的.二症状四治疗(一)调理：病人卧床休息进稀软少渣营养丰富的食物保持大便通畅便后热水坐浴肛门部热敷以减少局部刺激(二)全身治疗1.为减少肠道感染减轻炎症可给予磺胺类四环素黄连素或穿心莲等控制肠道炎症.腹痛腹泻可给予复方苯乙哌啶普鲁本辛阿托品等解除痉挛减轻腹泻.2.中医中药：中医认为本症是伤及正气致肠粘膜破溃所引起治则应以扶正固本养血益气为主兼以清热祛湿以促进溃疡愈合炎症消退.可选用四君子汤合香连丸或参苓白术散加地榆槐角焦艾叶赤小豆汉三七等治疗.内服或用云南白药灌肠对本症有一定效果(三：局部治疗1.用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升保留灌肠每天2次.2.如直肠粘膜破溃可于表面涂以1％醋酸可的松溶液每天1次；或用2％龙胆紫溶液每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内每天2次.3.如伴有直肠狭窄但尚能伸入手指者可行扩肛每2周或每周1次持续数月.如不能伸入手指或已有直肠阴道瘘者应采用手术治疗.但因组织受放射线损伤手术后的伤口不易愈合应慎重考虑。

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