目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效,不能防止复发.治疗中应注意以下几点:①应说明病情及基本知识,配合心理治疗,解除精神负担,尽量避免各种诱发因素.②寻常型银屑病对身体降危害不大,切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物,如全身使用皮质激素,免疫抑制剂,反而使病情恶化,转化成脓疱型或红皮病型银屑病等.③对处于进行期的寻常型银屑病,急性点滴状银屑病,红皮病型银屑病及脓疤型银屑病应外用温和药物,禁用刺激性强的外用药物.④针对不同病因,类型,病期给予相应治疗.如点滴性银屑病常因上呼吸道感染诱发,应给予抗生素治疗,必要时做扁桃体切除术;
细胞免疫功能低下,白细胞计数低于正常者,给予提高细胞免疫功能及升高白细胞药物治疗;精神因素诱发者给予镇静剂治疗,同时配合心理治疗.⑤局限性银屑病损害,以局部外用药为主,皮损广泛严重时给予综合治疗.(一)外用药治疗:1.糖皮质激素治疗中应用最广,有明显疗效,常选用中效糖皮质激素如糠酸莫米松软膏,氯氟舒松乳膏,强效的氟轻松软膏,超强效的丙酸倍他米松,丙酸氯倍他索,双醋氟美松,丙酸卤倍他索霜剂或软膏.长期使用可引起皮肤萎缩,毛细血管扩张,毛囊炎,色素沉着等副反应.大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不良反应,停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑病.2.维A酸霜剂常用浓度为0.025%一0.1%,可与超强效糖皮质激素制剂或紫外线(UV)疗法联合应用,注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用.0.05%-0.1%他扎罗汀凝胶是新一代制剂.3.维生素D3衍生物如钙泊三醇(calcipotrio1,CPT)2次/日,连用6周为一疗程,每次治疗不宜超过体表面积的40%,不宜用于面部及皮肤皱相处.4.角质促成剂寻常型银屑采用焦油制剂如5%~10%黑豆馏油,糠馏油,松馏油,煤焦油软膏,5%一10%水杨酸软膏,5%一10%白降汞软膏,0.1%~0.5%意林软膏,也可用可溶性煤焦油溶液沐浴,煤焦油洗剂洗头,煤焦油醋剂涂搽,副作用为可出现毛囊炎,座疮,光毒性皮炎,接触性皮炎等.5.其他如10%环抱素溶液,氟尿喀陡制剂治疗银屑病病甲,0.1%一1%含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损,辣椒辣素乳剂,5%一10%硫磺软膏.10%一15%喜树碱叮,5%~10%水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银屑病,15%~20%尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等.(二)全身治疗:1.免疫抑制剂:(1)甲氨蝶呤适用于红皮病型,脓疱型,关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时,每周7.5mg,即每12小时2.5mg,连服3次,症状控制后,每周服2.5mg巩固疗效;
也可2.5mg/次,l次/日,连服5日,休息2日再2.5mg/次,l次/日,连服5日,停用7氏也可每周一次口服7.5一25mg.多数患者1一2周内见效,2~3月治疗后改为维持量.副作用有厌食,恶心,日腔粘膜溃疡,造血系统及肝功能障碍,应严格掌握剂量及用法.禁忌证为肝肾功能不全,造血功能异常,妊娠,感染性疾病,活动性溃疡等.用药前及用药期间应定期作各项化验检查.(2)氨蝶呤0.25mg/次,2~3次/日,6~12日为一疗程.(3)羟基脲25一40mg/(kg.d),分之次口服,连用4一6周.(4)环抱素3一12mg/(kg.d),饭前服,视病情连用数日至数周.(5)雷公藤总甙10~20mg/次,3次/日,也可用雷公藤片3一4片/次,3次/日.2.维生素制剂:维生素A口服5万U/次,3次/日,或肌注30万U/次,1一2次/日.维生素B12200~500ug/d,肌注,适用于儿童点滴性银屑病.维生素C0.1一0.25g/次,3次/d日服,或1一3g/d,加5%一10%葡萄糖溶液静脉滴注.维生素D,适用于脓疱型银屑病,成人6一10万U/d,分次日服.阿尔法D3胶九(A1phaD/0.25一0.5ug/次,3次/日,l个月为一疗程,连服2一3月.3.维A酸类依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型,脓疱型银屑病,前者为0.75mg/(kg.d),1~2周后见效,1个月后可用25mg/d维持,后者为50mg/d.均需注意副作用.4.抗生素类对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病,伴有扁机体炎及咽炎者,可用青霉素及红霉素,对泛发脓疱型银屑采应用克林霉素.甲矾霉素,头抱类抗生素也可选用.5.糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用,仅在红皮病型,关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用.临床上与免疫抑制剂,维A酸类合用时可减少其用量,长期应用可产生一系列副作用,且停药后皮疹迅速复发,使治疗更困难,因此应权衡利弊,慎重使用.6.免疫调节治疗本病细胞兔疫功能偏低,可选用免疫调节剂,如转移因子,丙种免疫球蛋白,胸腺素等及疫苗疗法.中药人参,地黄,黄苹,党参,白术,刺五加也可酌情使用.7.其他藻酸双酯钠,蝗蛇抗栓酶静脉滴住,也有疗效.8.中药制剂可口服复方青黛丸,秦艽丸,六味地黄丸等.(三)物理疗法:1.补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA)又称光化学疗法,适用于其他方法不能控制的顽固性银屑病,中青年以上,皮损范围>30%体表面积者,方法为口服8一甲氧基补骨脂素0.6mg/kg,2小时后照射UVA,每周2一3次.2.光疗:主要为紫外线疗法,Goeckerman三联疗法,即每日外用煤焦油制剂,数小时后洗澡,然后再接受中波紫外线照射,该法疗效确切.3.浴疗浴疗有多种,如水浴,矿泉浴,焦油浴,糖浴,药浴等.(四)其他普鲁卡因封闭疗法,腹膜透析疗法,光量于血液疗法,高压氧疗法也都有一定疗效。