支气管扩张的最佳治疗方案

支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张．它是呼吸系统常见的化脓性炎症．主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉、部分有先天遗传因素．患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史．。

气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿　使管腔狭小分泌物易阻塞管腔、导致引流不畅而加重感染；

支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染．其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血．治疗：1．控制感染缓解症状支扩如未手术是终生存在的疾病、症状时有时无、时轻时重、内科用药要考虑什么时候用、用什么药、怎么用（剂量、途径及期限）．不发烧、咳嗽未加剧、只有粘痰、患者无明显不适的、不必用抗生素．如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后）、用广谱抗生素、标准剂量、最少1～2周、至痰转为粘液性．有黄绿色脓痰的、说明炎症进展、肺继续破坏、应积极用药、但要使痰转为粘液性不容易．如病情一向稳定、一旦恶化、也需积极治疗．对经常有粘液脓痰的、用抗生素是否有效是个问题．抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应、痰培养及药物敏感试验不完全可靠．急性感染如肺炎、组织充血、肺及血中抗生素浓度高、疗效好．慢性化脓性病变对药物反应不太好、可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中、而细菌双在管腔的脓性分泌物中．②细菌对药物本身不敏感、厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物．　用药期限意见不一致、有的人认为用药2周左右有效即可、有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏、避免发生纤维化、这方面的研究还很少．由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病、即使长期用药也不可能防止肺的破坏、治至症状消失即可．　2．体位引流支扩多发生在肺下垂部位、引流不畅．正常人排痰靠咳嗽、支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏、咳嗽并不能把痰全咳出、X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷、痰排不出、因此最好利用重力行体位引流、使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出．根据各支气管不同走向、摆好体位后、深呼吸、10～15min后咳出痰来、一天施行数次、同时加胸部叩击等理疗方法．痰一天在30ml以上的、早晚都要引流．　保持呼吸通畅、排除气管内分泌物、减少痰液在气道及肺支气管内的积聚、除去细菌生长繁殖的场所、是控制感染的主要环节．　支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂、使痰液变稀薄容易咳出、以减轻支气管感染和全身毒性反应．指导病人根据病变的部位使患侧向上、开口向下、作深呼吸、咳嗽、并辅助拍背、使分泌物在气管内振荡、借助重力作用排出体外、必要时还可以进行雾化吸入、效果更好．　患者作体位引流应在空腹时、每日可作2～4次、每次15～20分钟．作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化、如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流、给予半卧位或平卧位吸氧．引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物．　3．咯血的治疗咯血是支扩的常见症状、且为威胁生命的主要原因、咯血常无明确的诱因、也不一定与其他症状、如发烧、咳脓痰等平行．少量咯血经休息、镇静药、止血药、一般都能止桩大量咯血可行支气管动脉栓塞术．气管镜（最好用硬镜）检查、局部注冰水、用细长条纱布或Fogarty管堵塞．　4．其他疗法在急性感染时、注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的．支气管扩张剂可能有用、在肺功能检查发现有气道堵塞、用药后FEV1有改善的、可继续用药、无效的可试用强的松、用后如主观症状无改善、就不要再给．在一些罕见的情况下如有免疫抑制的、可以用人体球蛋白．生活护理：1．注意保暖、预防上呼吸道感染．　2．注意口腔清洁、勤漱口、多刷牙、定期更换牙刷．　3．锻炼身体、增强抗病能力．　4．保持呼吸道通畅、注意引流排痰．　5．定期做痰细菌培养、尽早对症用药．