医生回答
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你好,通用名：氢氯噻嗪片曾用名：商品名：英文名：HydrochlorothiazideTablet汉语拼音：QinglusaiqinPian本品主要成分及其化学名称为：主要成份：氢氯噻嗪.化学名称：6氯3,4二氢2H1,2,4苯并噻二嗪7磺酰胺1,1二氧化物.其结构式为：分子式：C7H8ClN3O4S2分子量：297.74【性状】本品为白色片【药理毒理】（1）对水,电解质排泄的影响.①利尿作用,尿钠,钾,氯,磷和镁等离子排泄增加,而对尿钙排泄减少.本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收,从而增加远端小管和集合管的Na+K+交换,K＋分泌增多.其作用机制尚未完全明了.本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性,故能解释其对近端小管的作用.本类药还能抑制磷酸二酯酶活性,减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗,从而抑制肾小管对Na+,Cl的主动重吸收.②降压作用.除利尿排钠作用外,可能还有肾外作用机制参与降压,可能是增加胃肠道对Na+的排泄.（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响.由于肾小管对水,Na+重吸收减少,肾小管内压力升高,以及流经远曲小管的水和Na+增多,刺激致密斑通过管球反射,使肾内肾素,血管紧张素分泌增加,引起肾血管收缩,肾血流量下降,肾小球入球和出球小动脉收缩,肾小球滤过率也下降.肾血流量和肾小球滤过率下降,以及对亨氏袢无作用,是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因【药代动力学】口服吸收迅速但不完全,进食能增加吸收量,可能与药物在小肠的滞留时间延长有关.本药部分与血浆蛋白结合,另部分进入红细胞内.口服2小时起作用,达峰时间为4小时,作用持续时间为6~12小时.T1/2为15小时,肾功能受损者延长.本药吸收后消除相开始阶段血药浓度下降较快,以后血药浓度下降明显减慢,可能是由于后阶段药物进入红细胞内有关.主要以原形由尿排泄【适应症】1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿.常见的包括充血性心力衰竭,肝硬化腹水,肾病综合症,急慢性肾炎水肿,慢性肾功能衰竭早期,肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠,水潴留.2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压.3.中枢性或肾性尿崩症.4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石【用法与用量】1.成人常用量口服.①治疗水肿性疾病,每次25~50mg,每日1~2次,或隔日治疗,或每周连服3~5日.②治疗高血压,每日25~100mg,分1~2次服用,并按降压效果调整剂量.2.小儿常用量口服.每日按体重1~2mg/kg或按体表面积30~60mg/m2,分1~2次服用,并按疗效调整剂量.小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg【不良反应】大多不良反应与剂量和疗程有关.（1）水,电解质紊乱所致的副作用较为常见.低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关,长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心率失常等异位心率.低氯性碱中毒或低氯,低钾性碱中毒,噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄.此外低钠血症亦不罕见,导致中枢神经系统症状及加重肾损害.脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低.上述水,电解质紊乱的临床常见反应有口干,烦渴,肌肉痉挛,恶心,呕吐和极度疲乏无力等.（2）高糖血症.本药可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关.（3）高尿酸血症.干扰肾小管排泄尿酸,少数可诱发痛风发作.由于通常无关节疼痛,故高尿酸血症易被忽视.（4）过敏反应,如皮疹,荨麻疹等,但较为少见.（5）血白细胞减少或缺乏症,血小板减少性紫癜等亦少见.（6）其他,如胆囊炎,胰腺炎,性功能减退,光敏感,色觉障碍等,但较罕见【注意事项】（1）交叉过敏：与磺胺类药物,呋塞米,布美他尼,碳酸酐酶抑制剂有交叉反应（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低,血糖,尿糖,血胆红素,血钙,血尿酸,血胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白浓度升高,血镁,钾,钠及尿钙降低.（3）下列情况慎用：①无尿或严重肾功能减退者,因本类药效果差,应用大剂量时可致药物蓄积,毒性增加;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者,水,电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤高钙血症；
⑥低钠血症;⑦红斑狼疮,可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎;⑨交感神经切除者（降压作用加强）;⑩有黄疸的婴儿.（4）随访检查：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶,尿素氮;⑤血压.（5）应从最小有效剂量开始用药,以减少副作用的发生,减少反射性肾素和醛固酮分泌.（6）有低钾血症倾向的患者,应酌情补钾或与保钾利尿药合用【孕妇及哺乳期妇女用药】（1）能通过胎盘屏障.对高血压综合征无预防作用.故孕妇使用应慎重.（2）哺乳期妇女不宜服用【儿童用药】慎用于有黄疸的婴儿,因本类药可使血胆红素升高【老年患者用药】老年人应用本类药物较易发生低血压,电解质紊乱和肾功能损害【药物相互作用】（1）肾上腺皮质激素,促肾上腺皮质激素,雌激素,两性霉素B（静脉用药）,能降低本药的利尿作用,增加发生电解质紊乱的机会,尤其是低钾血症.（2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛,能降低本药的利尿作用,与前者抑制前列腺素合成有关.（3）与拟交感胺类药物合用,利尿作用减弱.（4）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收,故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药.（5）与多巴胺合用,利尿作用加强.（6）与降压药合用时,利尿降压作用均加强.（7）与抗痛风药合用时,后者应调整剂量.（8）使抗凝药作用减弱,主要是由于利尿后机体血浆容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿使肝脏血液供应改善,合成凝血因子增多.（9）降低降糖药的作用（10）洋地黄类药物,胺碘酮等与本药合用时,应慎防因低钾血症引起的副作用.（11）与锂制剂合用,因本药可减少肾脏对锂的清除,增加锂的肾毒性.（12）乌洛托品与本药合用,其转化为甲醛受抑制,疗效下降.（13）增强非去极化肌松药的作用,与血钾下降有关.（14）与碳酸氢钠合用,发生低氯性碱中毒机会增加【药物过量】应尽早洗胃,给予支持,对症处理,并密切随访血压,电解质和肾功能【规格】（1）10mg（2）25mg
