肝硬化晚期，上消化道出血，肝腹水怎么治

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致．由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见．有输尿管狭窄，憩室，异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石．输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％．临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4．5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％．输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失．输尿管结石的临床症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似．结石的大小与梗阻，血尿和疼痛程度不一定成正比．在输尿管中，上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿．疼痛可向大腿内侧，睾丸或阴唇放射．常伴有恶心，呕吐，有时血尿为肉眼可见．输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留．由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频，尿急和尿痛的特有症状．在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻．在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全．输尿管结石的治疗方法输尿管结石的治疗包括对症治疗，中药治疗，体外震波碎石与经内窥镜摘石，手术取石等．（一）对症治疗主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0．5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）．亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛．（二）中药排石治疗适于直径在1cm以内，形状椭圆，表面光滑的结石，肾盂造影无积水者．治则与用药：有清热利湿，如金钱草，海金砂等．清热解毒，如黄柏，银花，连翘等．活血化瘀，软坚化湿，如三棱，莪术等．补肾如肉桂，附子，肉苁蓉等．补气补血如党参，黄芪等．还有各种排石冲剂，应用方便．（三）体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中，下段结石．上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率．虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小，体胖患者有时存在定位困难，部位深，耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差．因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位．如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想．造影剂能通过结石者常易震碎与排出．相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳．对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张，套石，管口剪开．近年应用输尿管镜窥视下取石或激光，超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔，撕裂等严重并发症．（四）手术切开取石适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素．手术前2小时须拍尿路平片定位．如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出．

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