医生回答
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你好：功能性遗尿症是指5岁以上儿童，无明确器质性病因而发生的不自主排尿。主要表现为夜间睡眠时尿湿床铺。少数患儿白天清醒时也可发生遗尿。
流行病学在小年龄组患儿中，女孩稍多于男孩，但随着年龄的增长，女性患儿逐渐减少，至11岁左右男女之比约为2：1。本症的患病率为0.5～10%，年龄越小，患病率越高。
发病机理遗尿症的发病机制尚不清楚。部分病例系排尿控制功能不成熟或睡眠觉醒困难所致；另一部分可能与婴幼儿时期排尿训练方法不恰当，或与心理情绪异常有关；
遗传因素在本症发病过程中起一定作用，研究发现，约70%患儿一级亲属中有遗尿史，单卵双胎同病率明显高于异卵双胎，遗传因素的作用机制可能与延迟了控制排尿的神经机能成熟有关。
病机探微遗尿主要与肾及膀胱虚寒，不能固摄密切相关，此外尚与肺、脾、肝等脏腑功能失常有关。下元虚寒，闭藏失职，肺脾气虚，水液不摄及肝经湿热，蕴结膀胱，均可导致遗尿。
其病位主要在肾与膀胱，同时涉及肺、脾、肝。诊断中医诊断辨证:遗尿是一个证候，因导致遗尿的原因不同，故在临床表现上有寒热虚实之分。
一般说来，虚证多于实证，寒证多于热证，临证时必须首先辨明虚实，分清寒热。其辨证要点主要根据尿色、尿量以及伴随症状。
小便清长而量多者，其证多属虚、属寒。小便量少而黄者，其证多属实、属热。1.肾气不足主证：睡中遗尿，醒后方觉，小便频数，色白而清，面色huang白，肢冷畏寒，腰膝酸软，智力较差，舌质淡，苔白，脉沉弱无力。
分析：本证由肾气不足，下元虚寒所致。肾气虚弱，不能温养膀胱，膀胱气化失常，故见睡中遗尿。肾虚命门火衰，故见肢冷畏寒，面色huang白。
肾气不足，髓海不充，故见智力较差。2.肺脾气虚主证：睡中遗尿，昼间尿频，少气懒言，面色萎黄，纳呆便溏，自汗出，舌质淡，苔薄白，脉虚无力。
分析：本证由肺脾两虚，水无所制，膀胱失约而致。肺脾气虚则治节不行，上虚不能制下，膀胱失约，故见遗尿。肺气不足，故见少气懒言。
脾虚不运，故见纳呆便溏。3.肝经湿热主证：睡中遗尿，尿色深，尿味臊臭，急躁易怒，或夜间梦语xie齿，舌红苔黄，脉弦数。
分析：本证由肝经郁热，蕴伏下焦所致。肝主疏泄，肝经蕴热，热迫膀胱，气化失常，故见睡中遗尿。热郁化火，肝火偏亢，故见急躁易怒。
热扰心神，故见梦语xie齿。治疗中医治疗治法与方药：临床治疗以培元补肾，固涩小便为要。下元虚寒者，施以温肾固涩法。
肺脾气虚者，用益气固涩法。肝经湿热者，则宜泻肝清热之法。辨证选方1.肾气不足治法：温补肾阳，固涩小便。方药：右归丸加减。
山药、益智仁、桑螵蛸各15g，枸杞子、补骨脂、菟丝子各10g，杜仲、五味子各6g。命门火衰，面huang肢冷加附子、肉桂；
睡眠较深，不易唤醒加麻黄、石菖蒲。2.肺脾气虚治法：益肺健脾，缩泉止溺。方药：补中益气汤合缩泉丸加减。黄芪15g，党参、益智仁、桑螵蛸各12g，白术、升麻、乌药、陈皮各6g。
纳呆便溏加茯苓、薏苡仁；困寐不醒加菖蒲、远志。3.肝经湿热治法：泻肝清热，固涩止溺。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、覆盆子各12g，车前子（包煎）、当归、金樱子各10g，栀子、柴胡各6g，木通3g。
夜热口干加知母、黄柏；梦语xie齿加远志、菖蒲、生牡蛎。敷贴：覆盆子60g，金樱子60g，菟丝子60g，五味子60g，补骨脂60g，桑螵蛸60g，山萸肉60g，仙茅60g，丁香30g，肉桂30g。
共研细末，每次取药粉1g，以酒调之敷脐，胶布密封固定，每3日换药1次。适用于小儿遗尿属脾肾两虚者。中药：成药1.缩泉丸：功能温肾缩泉，固涩止溺。
适于小儿遗尿属肾气虚寒，膀胱不约者。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，日服2次。2.夜尿宁：功能补肾散寒，固涩缩尿。
适用于小儿遗尿属下元虚寒者。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，日服2次。3.遗尿散：有暖肾缩尿之功效。
适用于小儿遗尿属肾气不足，下元虚寒者。3～6岁每服2.5g，6岁以上每服5g，日服2次。4.水陆二仙丸：功能健脾益肾，缩泉固涩。
适用于小儿遗尿属脾肾俱虚者。3～6岁每服3g，6～9岁每服6g，9岁以上每服9g，日服2～3次。5.八正合剂：有清热利湿，通淋止痛之功效。
适用于小儿遗尿属湿热下注者。3～6岁每服10ml，6～9岁每服15ml，9岁以上每服20ml，日服2～3次。专方验方1.麻黄益智汤：炙麻黄10g，五味子10g，益智仁10g。
水煎
