急性非淋巴m2白血病，身上青块很多，2013。11。6

女性非淋　女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状当被感染引起尿道炎时约有50％有尿频、尿道灼热感或排尿困难尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状有时宫颈也有炎症或糜烂宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)检查时发现宫颈水肿、糜烂白带增多所以经常造成外阴或阴道瘙痒前庭大腺患病的女病人前庭大腺肿大局部红肿也可能形成脓肿需要切开引流合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人会出现相应的症状　采有症状或无症状亚临床感染可持续存在多年无论有症状还是无症状其后果同样严重：除尿道炎、眼结膜炎外可引起其他生殖器官炎症如附睾炎、前列腺炎、输精管炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等最后导致不育症和异位妊娠也可感染婴儿引起结膜炎和肺炎男性同性恋者可患直肠炎及咽炎　常与淋病同时感染前者先出现淋病症状经抗淋病治疗后淋球菌被青霉素杀死而衣原体、支原体依然存在在感染1-3周后发病临床上很易被误认为淋病未治愈或复发处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠等宫颈炎是最常见的合并症合并宫颈炎者近一半病人无症状有症状者主要体征为宫颈管白带多呈粘液脓性分泌物充血和水肿也常发生而宫颈炎不经治疗30%～40％将上行发展成为子宫内膜炎8%～10％发展成为输卵管炎可导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫外孕等　新生儿通过感染的产道、生后3-13天可发生眼结膜炎眼部有粘液脓性分泌物也可无分泌物但多不侵犯角膜下生后2-3周可发生肺炎症状不断加重呼吸急促为其特点但不发热其中半数患儿有眼结膜炎极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹　典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似表现为尿道刺痛不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛特别是当尿液较为浓缩的时候明显尿道口轻度红肿分泌物稀量少为浆液性或脓性多需用力挤压尿道才见分泌物溢出常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口或见污秽裤裆约有三分一的病人可无任何自觉症状只是在例行检查时才被发现50%病人初诊被忽略或误诊约有10%-20%的患者同时有淋球菌双重感染　亚急性期常合并前列腺感染患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感肛诊时前列腺纵沟不明显或表面类似核桃壳凹凸不平少数病例B型超声波诊断可证实不同程度的增大合并副睾炎者不多见　女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症多数无明显自觉症状少数重症病人有阴道坠感当感染扩及尿道时尿频、尿急是引起病人注意的主要症状感染局限在子宫颈表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢但很少有压痛出现　支原体感染常见的合并症为输卵管炎少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎　诊断与鉴别诊断　实验室诊断　沙眼衣原体感染实验室诊断　诊断沙眼衣原体感染常用的实验室方法有以下几种　①标本涂片染色直接镜检　②细胞培养法　③抗原检测试验包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验　④DNA杂交及聚合酶链反应(PCR)法　⑤血清抗体检测　支原体感染实验室诊断　支原体感染的实验室诊断主要是支原体的培养和血清学鉴定目前主要采用基因诊断　1．支原体培养　a．采集标本一般为泌尿生殖试子或刷片少数取前列腺液精液、关节液或取输卵管直肠活检物近年来用初段尿标本离心物以取代尿道拭子拭子取材时将拭子插入男性尿道2-4cm用力擦取该方法容易造成尿道损伤及继发感染用时须慎重女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部用细胞刷收集宫颈标本能增加感染细胞的数量较棉拭子敏感性高　b．常用培养基为牛心浸液或蛋白胨并含1%新鲜酵母浸液10-20%动物血清及0.5%氯化钠还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长加入尿素以供UU代谢适量加青霉素抑制杂菌　2．血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法即将支原体接种到琼脂皿上然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面观察哪一种能抑制支原体生长也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法用落射荧光显微镜观察此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代　血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）敏感性高：微量免疫荧光法（MIF）具有快速特点　3．基因诊断：利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差但特异性高用聚合酶链反应（PCR）敏感性、特异性均高具体检测方面如下　患者来就医时男性主诉常常是尿道疼不适感或从外尿道流出脓样粘液或因患淋裁治不愈反复出现上述现象；女性病人常常无症状只是白带多或因其丈夫有淋病史特意来检查确诊（一）临床症状首先应排除淋菌性尿道炎衣原体性尿道炎与淋菌性尿道炎鉴别临床病症沙眼衣原体淋球菌潜伏期1-3周2-5日发病缓慢突然尿路刺激征轻或无多见全身症状无偶见尿道分泌物少或无粘液性或浆液性稀常见量多呈脓性无症状带菌者相当多有但不多白细胞内G-双球菌（一）（+）病原菌培养沙眼衣原体淋球菌　在诊断非淋菌性尿道炎时常常需要与淋菌性尿道炎、前列腺炎鉴别前者在淋病中已有论述非淋菌性尿道炎的特点是症状较淋病为轻潜伏期较淋病为长分泌物较淋病为清稀而慢性前列腺炎也常常伴有尿道的不适和尿道口出现分泌物但慢性前列腺炎主要是会阴不适排尿不畅尿道口分泌物为前列腺液　非淋菌性尿道炎必须与淋病鉴别临床上除潜伏期比淋病长外在临床经验上病程较长未经治疗时症状自然消退比淋病慢NGU必须与淋病鉴别临床上除此之外潜伏期长外在临床经验上NGU病程较长未经治疗时症状自然消阻塞比淋产慢可在一个长时期内保持一个低程度的尿道炎症状忆观察到一例NGU患者其症状持续了望年2年在临床表现上NGU与淋产的区别在于尿道分泌物较少常呈水样透明排尿困难也没有淋病严重妇性NGU症状轻临床上很难与淋病区别但实验室检查很容易鉴别淋病患者培养可发现淋病双球菌分泌物涂片可查见多形核白细胞（PMN）内有革兰氏阴性双球菌　NGU的诊断有以下几个方面　1尿道分泌物和尿液的检查　对男性常用排除淋病后的尿道分泌物涂片中PMN计数法高倍（400倍）每视野PMN10个以上或油镜（1000倍）每视野PMN4个以上可作诊断PMN不是在全部涂片中而有集中性这些PMN可见于是60-90%的有症状患者但也会有15-50%查不到PMN所以这一诊断方法仍不完全可靠刚排过尿也可减少涂片中PMN的数目但对那些有不洁性交史和有尿道貌岸然分泌物者少数PMN也要考虑诊断　另一个方法是分段尿涂片法：前功尽弃5毫升尿轩于一个容器以后的尿轩于另一个容器粘液索存在于第一部分而不存在于第二部分提示尿道炎这两部分分别离心沉淀400倍镜检第一部分尿视野中有10个以上PMN强烈支持尿道炎特别是第一部分尿比第二部分尿中PMN多但同等数量提示膀胱炎或肾盂炎这一分段尿涂片方法比棉拭子插入尿道取分泌物涂片优越很敏感每当00倍视野中草药0个以上PMN见于80%的男性NGU患者　从尿道分泌物或尿液涂片中诊断淋病并发NGU是不行的因为淋菌性尿道炎也存在许多PMN衣原体NGU与支原体NGU除分离出病原体外涂片上也涌区别有人指出沙眼衣原体所致的NGU在涂片镜下可见到滤光（相似于沙眼中的发现）但一般很难看到滤泡以致未被公认　Perea等和Veeravahu等提出用白细胞脂酶活性快速筛选NGU因为白细胞脂酶为PMN所特有其活性与PMN的数目有直接关系具体方法是用一个含吲哚酚羧酸脂的滤纸条浸入尿中草药秒钟根据反应的颜色判断结果（淡红至紫色）不同的颜色变化可以定量地反映出尿中PMN的数目但无特异性只能用于NGU的筛选特别是无症状者　2直接涂片检查　即在感染细胞的涂片上染色直接检查沙眼衣原体包涵体染色方法有姬姆萨碘和免疫荧光法这一染色法公在重症沙眼和新生儿的沙眼衣原体D-K血清弄所致的结膜炎有应用价值对生殖器衣原体感染不敏感敏感性仅50%左右因为生殖器感染能取得的上皮细胞少包涵体更少　目前在直接涂片检查方面有两种已经商品化的实验室检查方法也是近几年来衣原体感染诊断方法的重大进展：①直接涂片的单克鹿体荧光染色法（MicroTraktest）用荧光素标记的抗衣原体单克鹿体来检查细胞涂片中的衣原体检查原生小体主要外膜蛋白的抗原决定簇在染红的上皮细胞中或细胞外有苹果绿色针尖大小的光点可在92-95%沙眼衣原体培养阳性的男性病人中发现但技术要求高标本取法：男性2h以上不排尿棉拭子插入尿道2-4cm轻轻旋转5s放置2-3s然后取出培养女性用窥阴器充分露暴宫颈第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉第二根拭子插入宫颈1-2cm旋转10s停2-3s取出拭子不要碰阴道壁②衣原体酶染色法直接从标本中查衣原体抗原已经制成反应盒敏感性67-97%特异性92-98%　此外细胞学方面的新的抗原检测方法如免疫过滤染色衣原体质粒和染色体DNA探针以及核酸杂交法诊断衣原体感染目前都在进一步的研究中　3病原体培养：对沙眼衣原体的分离成功是最好的确诊方法　细胞培养：常用的细胞为Mccoy细胞和Hela229细胞这是检查衣原体感染最可靠的方法　酶标抗体(ELISA)法　在体外培养的方法有三种：鼠脑内、腹腔内和静脉内接种鸡胚卵黄囊接种和细胞培养　支原体也需要经过培养而鉴定　4血清学诊断：此法在临床应用上不够满意特异性和敏感性不很高衣原体血清学检查应以微量免疫荧光法为主在明确诊断方面血清学虽不能代替衣原体分离但在感染流行中排除某些人群仍是经济有效的方法　5酶链聚合反应(PCR)可对衣原体、支原体原理上十分可靠但由于对实验室条件要求很高目前国内很多医院、诊所的条件不具备反而是最不可靠的方法之一卫生部明文规定不能以PCR结果确诊　6尿道分泌物革兰氏染色后镜检　在医院通常采用的检查方法是　①细菌培养：细菌数大于20万可查见衣原体（+）和支原体（+）取早上首段尿沉渣镜检在500倍显微镜视野下多形核白细胞15个以上者　②分泌物涂片：可查见衣原体（+）和支原体（+）　[诊断要点]　1．1-3周内有不洁性交史或配偶有感染史　2．尿道炎症状这在男性较为突出女性则为尿频排尿困难或有宫颈炎外阴炎白带多　3．尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数＞15个革兰染色镜检末见阴性双球菌培养淋球菌阴性　4．培养或其他方法证实有衣原体或支原体　中国卫生部防疫司制订四条诊断标准如下　一、除外淋菌尿道炎尿道分泌物涂片GRAN染色未见白细胞内外GRAN阳性双球菌培养无淋菌生长　二、病史有尿道分泌物及排尿困难史　三、体格检查有脓性粘液脓性或白色尿道分泌物　四、实验室检查：尿道分泌物GRAM染色在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数大于五个　至少符合上面三项标准中的二条

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