医生回答
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你好股骨颈骨折的临床表现多见于老年人多有坐倒、滑倒、高处摔伤、撞伤等病史伤后患髋疼痛有时疼痛可表现在膝部不能站立行走少数患者可以行走但有髋部疼痛移位的股骨颈骨折患肢呈典型外旋、内收、短缩畸形大转子外突及上移腹股沟中部压痛明显纵轴叩击痛阳性被动活动患髋关节疼痛加重你的骨折可能很轻微如轻微的裂缝骨折等。
股骨颈骨折病人一般走路行走时都可能出现疼痛如果骨折轻微如轻微的裂缝骨折卧床休息患肢不动也可能不疼的建议去医院正规照片检查目前对本病尚无有效的预防措施对本病的预防重点在防止并发症的发生上主要是提倡早期无创复位遵循早期无创伤的解剖复位选择合理有效的内固定器材及方法减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复避免股骨头坏死的发生在选择治疗方法以前首先要了解伤者的全身情况特别是老年人要注意全面检查血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能结合骨折全面考虑股骨颈骨折愈合较慢平均需5～6个月而且骨折不愈合率较高平均为15%左右影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关治疗方式 1.外固定：适用于外展型和中间型骨折一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周防止患肢外旋和内收约需3～4个月愈合极少发生不愈合或股骨头坏死但骨折在早期有错位的可能故有人主张以采用内固定为妥至于石膏外固定已很少应用仅限于较小的儿童内固定适应证最广对绝大部分内收型骨折均适用一般约需4～6个月愈合骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年便于早期发现股骨头缺血坏死 2.内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下采用闭合复位内固定如无X光机设备亦可采用开放复位内固定在内固定术之前先行手法复位证实骨折断端解剖复位后再行内固定术内固定的形式很多归纳约有以下几种类型：①三刃钉内固定：自1929年首次创用三刃钉以来使股骨颈骨折的疗效显著提高至今仍为常用的内固定内固定术后X线表现方法之一②滑动式内固定：现有各种不同式样的压缩钉或针压缩钉或针可在套筒内滑动当骨折线两侧有吸收时钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触早期承重更利于骨折端的嵌插③加压式内固定：此种内固定物带有压缩装置能使骨折端互相嵌紧以利愈合④多针(或钉)内固定：根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2～4根螺丝钉或钢钉不但固定牢靠而且可减少对股骨头的损伤如Moore或Hagia针等总之内固定形式多种多样 3.内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折为了促进其愈合于内固定同时植骨植骨方法有两种：①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头或用松质骨填充骨缺损等②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术随着显微外科技术的进展已开展带血管蒂植骨术如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术 4.截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术如转子间截骨术或转子下截骨术截骨术具有手术操作易患肢缩短少有利于骨折愈合和功能恢复等优点 5.人工关节置换术 人工关节置换术的适应症 1.60岁以上的老年人股头颈头下型骨折移位明显愈合有困难 2.股骨颈头下型粉碎性骨折 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人如偏瘫帕金森氏病或精神病人 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大而髋臼损伤不重用其它手术又不能修复 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折为减轻病人痛苦可以手术置换
