过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergicrhinitisAR)是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组织胺)释放并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病其发生的必要条件有3个:①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质③特异性抗原与特应型个体二者相遇变应性鼻炎是一个全球性降问题可导致许多疾病和劳动力丧失药物治疗应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等常用鼻内和口服给药疗效在不同患者之间可能有差异停药后无长期持续疗效因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗延长治疗时间并不发生快速耐药性鼻内给药具有许多优点高浓度药物可直接作用于鼻部避免或减少了全身副作用但对于伴有其他过敏性疾病患者药物需要作用不同靶器官鼻内给药不是最佳选择推荐全身药物治疗
1.抗组胺药:口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎
2.糖皮质激素:鼻用糖皮质激素可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗
3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效
4.色酮类药:对缓解鼻部症状有一定效果滴眼液对缓解眼部症状有效
5.鼻内减充血剂:对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用疗程应控制在7天以内
6.鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕
7.中药:部分中药对缓解症状有效儿童和老年人的治疗原则与成人相同但应特别注意避免药物的不良反应
8.妊娠期患者应慎用各种药物免疫治疗是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法免疫治疗诱导了临床和免疫耐受具有长期效果可预防变应性疾病的发展变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段总疗程不少于2年应采用标准化变应原疫苗适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者禁忌证①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性免疫治疗可能出现局部和全身不良反应外科治疗适应证:①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善有明显体征影响生活质量;②鼻腔有明显的解剖学变异伴有功能障碍;③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉药物治疗无效外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法