二尖瓣狭窄血流动力学变化

心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音、呈递增型、局限性、左侧卧位时明显、可伴有舒张期震颤．心尖区第一心音亢进、呈拍击样．可在80%～85%的患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音（openingsnap、os）、此音紧跟第二心音后、高调短促而响亮、呼气时明显、是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前叶）在开放时发生震颤所致、拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在、高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力、有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断、对决定手术治疗的方法有一定的意义．由于肺动脉高压、可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂．严重肺动脉高压时、可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调、递减型的舒张早中期杂音、呈吹风样、沿胸骨左缘向三尖瓣区传导、吸气时增强．此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张、造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（graham-settll杂音）．有时还可听到肺动脉瓣收缩早期喀喇音、此音呼气时明显、吸气时减轻．严重的二尖瓣狭窄患者、由于肺动脉高压、右心室扩大、引起三尖瓣瓣环的扩大、导致相对性三尖瓣关闭不全．右心室收缩时部分血流通过三尖瓣口返流到右心房、因而出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音、向心尖区传导、吸气时明显．　其他体征二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄的患者、由于心排血量减低、患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀．四肢末梢亦见发绀．儿童期发生二尖瓣狭窄者、心前区可见隆起、左乳头移向左上房、并有胸骨左缘处收缩期抬举样搏动、中度以上狭窄患者心脏浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大、表示肺动脉和右心室增大．颈静脉搏动明显、表明存在严重肺动脉高压．