医生回答
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（一）症状 早期胃癌70%以上可毫无症状.根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面 1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍导致抵抗力低下营养不良维生素缺乏等表现为乏力食欲不振恶心消瘦贫血水肿发热便秘皮肤干燥和毛发脱落等 2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛消化道出血穿孔等.胃癌疼痛常为咬啮性与进食无明确关系或进食后加重.有的象消化性溃疡的疼痛进食或抗酸剂可缓解这种情况可维持较长时间以后疼痛逐渐加重而持续.癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性呕血或黑粪5%患者出现大出血甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者 3.胃癌的机械性作用引起的症状如由于胃充盈不良而引起的饱胀感沉重感以及无味厌食疼痛恶心呕吐等.胃癌位于贲门附近可侵犯食管引起打呃咽下困难位于幽门附近可引起幽门梗阻 4.癌肿扩散转移引起的症状如腹水肝大黄疸及肺脑心前列腺卵巢骨髓等的转移而引起相应症状 〃二）体征 早期胃癌可无任何体征中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见.1/3患者可扪及上腹部肿块质坚而不规则可有压痛.能否发现腹块与癌肿的部位大小及患者腹壁厚度有关.胃窦部癌可扪及腹块者较多 其他体征多由胃癌晚期或转移而产生如肿大质坚表面不规则的肝脏黄疸腹水左锁骨上与左腋下淋巴结肿大.男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢.其他少见的体征尚有皮肤腹白线处结节腹股沟淋巴结肿大晚期可发热多呈恶病质.此外胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎黑棘病和皮肌炎可有相应的体征.一）消化性溃疡疼痛特点 1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合但每于愈合后又好复发故常有上腹疼痛长期反复发作的特点.整个病程平均6～7年有的可长达一二十年甚至更长 2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作乃为此种溃疡的特征之一尤以十二指肠溃疡更为突出.中上腹疼痛发作可持续几天几周或更长继以较长时间的缓解.全年都可发作但以春秋季节发作者多见 3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性.在一天中装晨3点至早餐的一段时间胃酸分泌最低故在此时间内很少发生疼痛.十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解.一部分十二指肠溃疡病人由于夜间的胃酸较高尤其在睡前曾进餐者可发生半夜疼痛.胃溃疡疼痛的发生较不规则常在餐后1小时内发生经1～2小时后逐渐缓解直至下餐进食后再复出现上述节律 4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部或在脐上方或在脐上方偏右处；
胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹但稍偏高处或在剑突下和剑突下偏左处.疼痛范围约数厘米直径大小.因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切所以疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置 5.疼痛性质 多呈钝痛灼痛或饥饿样痛一般较轻而能耐受持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔 6.影响因素 疼痛常因精神刺激过度疲劳饮食不慎药物影响气候变化等因素诱发或加重；
可因休息进食服制酸药以手按压疼痛部位呕吐等方法而减轻或缓解 〃二）消化性溃疡其他症状与体征 1.其他症状病除中上腹疼痛外尚可有唾液分泌增多烧心反胃嗳酸嗳气恶心呕吐等其他胃肠道症状.食欲多保持正常但偶可因食后疼痛发作而惧食以致体重减轻.全身症状可有失眠等神经官能症的表现或有缓脉多汗等植物神经系统不平衡的症状 2.体征 溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛程度不重其压痛部位多与溃疡的位置基本相符.你可以看看
