医生回答
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对于消化道功能性疾病的治疗，促动力药多潘立酮、普瑞博思已取得了公认的疗效.国外大量病例双盲或开放验证，普瑞博思对FD的疗效均达80%～90%［12，13］，国内报告对便秘型肠易激综合征的总有效率在90%～98%［1416］.另一种治疗IBS的有效药物是选择性胃肠道钙离子拮抗剂匹维溴铵，选择性阻滞胃肠道平滑肌钙通道，缓解肠道痉挛，恢复正常的肠道运动功能.在北京、上海、广州、南京、杭州、武汉6个城市1061例临床观察中总有效率为94%.另有报告该药治疗280例IBS患者腹痛、腹泻、便秘的有效率分别为92%，92%和85%［17］.但即使是上述高效治疗消化道功能性疾病的药物，亦不能解决所有患者的消化道症状，抗抑郁药物的使用可能改善患者的上述胃肠道表现［8］.国内陈正言(1994、张永利(1995、贾霖(1997)等分别报告了特异性多巴胺2(D2)型受体阻滞剂舒必利或吩噻嗪类安定药奋乃静与促胃动力药合用治疗FD，疗效明显优于单纯使用促动力药［1921］.传统的三环类抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平等能明显缓解抑郁症患者的胃肠道症状［18，22］，但因对该药的耐受性差，并有低血压、传导阻滞等副作用，临床应用于FD或IBS的治疗安全性较差，患者难于接受.新一代抗抑郁药—选择性5羟色胺(5HT)再摄取抑制剂(SSRIs)的问世解决了这一难题.目前公认的SSRIs有5个产品，氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普兰.SSRIs与三环类相比有四大优点：①SSRIs治疗指数较高，急性过量服药无需干预，患者仍可存活；
②SSRIs不良反应较少，与剂量和5HT抑制相关，因不良反应所致的停药率较低；③作用谱独特，对三环类无效的患者及抑郁相关障碍如强迫症(OCD)均有效；
④SSRIs尤其是氟西汀(百忧解，大多数患者无需加药，起始剂量一般就是治疗剂量，每天只需服用一次［23］.由于SSRIs的安全性和有效性，大大提高了临床医师有效治疗合并内科疾病的抑郁症的能力［24］。
