医生回答
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淋巴结肿大最多出现在颈部,可以有很多原因.有的孩子平时就有颈部淋巴结肿大,这种淋巴结一般都比较小,如绿豆或黄豆大,不感觉疼痛,可以是1~2个,也可是多个,几个月甚至几年大小变化都不明显.这可能与咽部经常感染或慢性感染有关系.但是,淋巴结肿大常常是疾病的表现,下面列出引起淋巴结肿大的部分疾病：急性淋巴结炎：病人可以发烧,也可以不发烧,肿大的淋巴结一般感觉疼痛,病原可以是细菌,而更多的是病毒.抗感染治疗以后淋巴结可以明显缩小或消失.传染性单核细胞增多症：这也是一种病毒引起的疾病,这种病毒叫作EB病毒.除淋巴结肿大以外,病人还发烧,同时还可以有其他的表现,如肝大,脾大,皮疹,病人血液化验也会有变化.因为这种病表现很象其他的血液病,因此,医生对这个病都比较重视,进行适当的检查以防止误诊.传染性单核细胞增多症的治疗效果是好的.淋巴结核：淋巴结大得明显,并且疼痛,病人可有发热.亚急性坏死性淋巴结炎：淋巴结肿大明显且痛,病人常常发烧,持续不退,有时发烧可以持续2周或更长时间,血化验白细胞降低.很多时候要通过手术取出一个淋巴结做病理检查才可以明确诊断.亚急性坏死性淋巴结炎是可以治疗的疾病,绝大多数治愈.急性白血病：急性白血病的淋巴结肿大可大可小,一般无疼痛感觉,病人多感觉疲乏无力,不爱吃饭,总发烧,好象感冒,气管炎等感染总是反复出现,而过去是没有这个表现的.如果化验血常规会发现贫血（血色素降低）.有的病人有皮肤出血点或青紫斑,是白血病引起,血常规发现血小板降低.白血病病人都有血化验的异常,但必须进行骨髓穿刺取骨髓化验确定诊断.恶性淋巴瘤：淋巴结肿大显著,不感觉痛,也可以有身体无力,发烧,有时“内脏”淋巴结也肿大,要做B超或CT才能发现.医生要通过手术取出一个淋巴结做病理检查以确定诊断.淋巴结肿大还可以发生于很多其他的疾病,不能在此一一列举.总之,孩子如果出现淋巴结肿大应引起家长的重视.颈部淋巴组织来自鼻,鼻窦,咽,喉,口腔和面部的淋巴回流,这些部位的炎症或癌肿可侵及或转移到颈部各组的淋巴结.有时食管,胸部甚至胃肠癌肿也转移至此.一般可按颈部淋巴结肿大的部位,大小,质地,活动度,有无压痛来鉴别其性质和原因,探查可能的原发病灶.常见原因有：（1）炎症.急性者有红,痛,热的特点,起病快,局部有压痛,经抗炎后肿块消退.慢性者病程长,活动,无压痛,常位于下颌下区.（2）结核.可原发性或继发于,腹腔的结核病灶,病程长,肿大淋巴结呈串状,质中等,可活动,无压痛,可互相粘连成团,若干酪样坏死溃破则形成瘘管.（3）转移性恶性肿瘤.为颈部淋巴结肿大原因之一,其原发灶多位于头颈部,肿块逐渐增大,质硬,活动度差,无压痛,常为一侧性,也可双侧受累.鼻咽癌,扁桃体癌,喉癌多转移至锁骨上淋巴结,鼻,鼻窦,口,面部癌常侵及下颌下淋巴结,食管,癌转移至锁骨上淋巴结.（4）恶性淋巴瘤.为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤.非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性,进行性增大,质硬,活动度差,何杰金淋巴瘤多为双侧性,有发热,肝脾肿大,消瘦乏力症状.（5）艾滋病.由人类免疫缺陷病毒侵犯所致,病程长,淋巴结逐渐增大,常有腹股沟淋巴结肿大,发热,消瘦,乏力和白细胞减少等.通过详细询问病史,认真进行临床检查,结合影像学检查,力求找到原发病灶,末能发现原发灶时,通过穿刺或摘除活检,可以明确性质,原因,而后可进行相应的抗炎,抗痨,或放疗治疗。
